Operativ jarrohlik uchun asboblar. Jarrohlik asboblari: tasnifi, nomlari, fotosuratlari

Ko'pincha, inson hayotini saqlab qolish uchun jarrohlik aralashuvi zarur. Bu maxsus tibbiy asboblarni talab qiladi. Ma'lumki, jarrohlik asboblari odamlar tomonidan qadim zamonlardan beri qo'llanilgan. Bugungi kunda ularning qanday turlari mavjud?

Jarrohlik asbobi: bu nima?

Bu turli xil jarrohlik muolajalar paytida ishlatiladigan tibbiy asbob turi sifatida tushuniladi. Turli xil zichlikdagi to'qimalarni kesish, o'sma va poliplarni olib tashlash, siqish, ponksiyon qilish, shuningdek, inson tanasining tor bo'shliqlari va kanallarini o'rganish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik asboblari oddiy, bir qismli (masalan, skalpel) yoki murakkab, mexanizatsiyalashgan, elektr va pnevmatik haydovchilar bilan jihozlanishi mumkin. Ikkinchisi yanada murakkab operatsiyalar uchun ishlatiladi.

Tibbiy jarrohlik asboblari, qoida tariqasida, maxsus zanglamaydigan po'latdan (xrom yoki nikel bilan qoplangan) yoki titanium qotishmalaridan tayyorlanadi.

Jarrohlik asboblari tarixi

Inson faoliyatining har qanday sohasi o'zining tarixiy rivojlanish yo'li bilan tavsiflanadi. Ammo qadimgi jarrohlik amaliyotiga kelsak, uning rivojlanishining ushbu bosqichini yoritib beradigan juda kam faktlar va yozma ma'lumotlar bugungi kungacha saqlanib qolgan.

Biroq, biz bilamizki, birinchi jarrohlik asboblari kremniydan qilingan. fil suyagi va tosh. Arxeologik topilmalar qadimgi davrlarda ajdodlarimiz buni juda muvaffaqiyatli amalga oshirganliklarini tasdiqlaydi.

Qadimgi Yunonistonda tibbiyot va ayniqsa jarrohlikning rivojlanishi haqida ko'proq ma'lumotlarga egamiz. Shunday qilib, tibbiy asboblarni tavsiflash bo'yicha birinchi ish Gippokrat va Sels tomonidan yaratilgan. Shuningdek, ular o'sha paytda amalga oshirilgan yuzga yaqin jarrohlik operatsiyalarini batafsil bayon qildilar.

O'shandan beri tibbiyotning jadal rivojlanishi kuzatilmoqda 19-asr boshlari asr. Qizig'i shundaki, bu davrda ham funktsional, ham juda chiroyli jarrohlik asboblari ishlab chiqarilgan (quyida fotosurat). Ko'pincha ular hatto suvenirlarga o'xshardi. To'g'ri, vaqt o'tishi bilan tibbiy asboblarni ishlab chiqarishda go'zallik mezoni fonga o'tdi. Asosiy va yagona afzallik funksionallik va sifat edi.

Jarrohlik asboblari: nomlari, tasnifi va asosiy turlari

Tibbiy jarrohlik asboblari bir nechta parametrlarga ko'ra tasniflanadi: dizaynning murakkabligi, funktsional maqsadi va qo'llanilish sohasi bo'yicha.

Shunday qilib, funktsional tasnif jarrohlik asboblari quyidagi turlarini ajratadi:

kesish;
kengaytirish;
tekshirish;
bougie;
pirsing va drenaj;
siqish tipidagi asboblar.

Qo'llash sohasi bo'yicha barcha vositalar quyidagi guruhlarga bo'linadi:

Akusherlik va ginekologiya.
Neyroxirurgik.
Travmatologik
Oftalmologik.
Mikrojarrohlik.
Urologik.
Stomatologiya va boshqalar.

Skalpellar va ularning tibbiyotdagi maqsadi

"Skalpel" so'zi lotin tilidan "pichoq" deb tarjima qilingan. Shunday qilib, ushbu asbobning maqsadi juda aniq: u to'qimalarni ajratish, poliplar va o'smalar va boshqalarni ochish uchun ishlatiladi.

Qizig'i shundaki, 20-asrning boshlariga qadar jarrohlikda lanset deb ataladigan narsa - zamonaviy skalpelning salafi ishlatilgan. U ikkinchisidan ikki tomonida o'tkir pichoqlari borligi bilan ajralib turardi. Zamonaviy skalpellar faqat bir tomondan o'tkirlashadi va umumiy uzunligi 15 santimetrgacha.

Ushbu jarrohlik asboblari butunlay metall yoki birlashtirilgan (bir martalik) bo'lishi mumkin metall qismlar, va plastmassa. Shuni ta'kidlash kerakki, ikkinchisi ishlatiladi zamonaviy tibbiyot ancha tez-tez. Shuningdek, bugungi kunda ular olinadigan pichoqli yig'iladigan skalpellardan foydalanadilar.

Qayta foydalanish mumkin bo'lgan skalpellar zanglamaydigan po'latdan yasalgan yuqori sifatli. Oddiy xrom po'lat ham bir martalik asboblarni ishlab chiqarish uchun javob beradi. Eng qimmatlari oftalmologiya uchun skalpellardir, chunki ularning pichoqlarini ishlab chiqarish juda qimmat material - leykosafirni talab qiladi.

Qo'llash sohasiga qarab, jarrohlik skalpellar quyidagilarga bo'linadi:

ishora (ular mahalliy va chuqur to'qimalarni kesish zarur bo'lganda ishlatiladi);
qorin bo'shlig'i (uzoq hududiy kesmalar uchun ishlatiladi);
kaviter (ular yaralar ustida ishlash uchun ishlatiladi);
lazer (nur).

Tibbiy cımbızlar

Cımbızlar juda kichik va qo'llaringiz bilan ushlash uchun noqulay (yoki imkonsiz) narsalarni manipulyatsiya qilish uchun ixtiro qilingan qadimiy ixtirodir. Cımbızlar inson faoliyatining turli sohalarida, shu jumladan tibbiyotda jarrohlik asboblari sifatida qo'llaniladi.

Ular har qanday operatsiya uchun amalda ajralmas hisoblanadi. Tibbiy cımbızlarning bir nechta turlari mavjud:

aslida jarrohlik (tananing zich to'qimalarini ushlab turish va tuzatish uchun ishlatiladi);
anatomik (ular shikastlanmaslik uchun nozik to'qimalar bilan ishlashda qo'llaniladi);
neyroxirurgik (miya jarrohligida qo'llaniladi).

Qisqichlar va ularning asosiy turlari

Jarrohlik qisqichi qon tomirlarini (birinchi navbatda) siqish uchun maxsus tibbiy asbobdir. Dizaynda u oddiy qaychiga juda o'xshaydi. Qisqichlar ishlab chiqarilgan material odatda zanglamaydigan po'lat yoki titandir.

To'g'ridan-to'g'ri qo'llash sohasiga qarab, tibbiy qisqichlarning bir nechta turlari mavjud:

qon ketishini to'xtatish uchun qisqichlar - ular qon tomirlarini, organlarning asoslarini, shuningdek to'qimalarni vaqtincha qisqichlaydi (zamonaviy jarrohlikda Fedorov, Kocher, Billrott va boshqalar deb ataladigan qisqichlar qo'llaniladi);
fenestrali qisqichlar - a'zolar va to'qimalarning qismlarini, poliplarni, o'simtalarni ushlash va ushlab turish uchun ishlatiladi (fenestrali tibbiy qisqichning alohida turi - tilni bostiruvchi);
pulpalar yoki ichak qisqichlari deb ataladigan narsalar ichak devorlarini siqish uchun mo'ljallangan. Ular elastik (ichak devorlarini shikastlamaydigan) va maydalashi mumkin;
yordamchi qisqichlar - operatsiyalar paytida turli xil ikkilamchi maqsadlarda ishlatiladi (masalan, bog'ichlarni mahkamlash, tamponlar yoki tibbiy asboblarni etkazib berish va boshqalar).

Tibbiy nippers va ulardan jarrohlikda foydalanish

Ushbu asbob jarrohlikda ham juda keng qo'llaniladi. Ularning asosiy vazifasi qattiq to'qimalar (xaftaga va suyaklar) orqali tishlashdir. Ushbu asbobning dizayni bemorni operatsiya qiladigan jarrohning ishini imkon qadar osonlashtirishga yordam beradi.

Zamonaviy jarrohlikda ular qo'llaniladi quyidagi turlar tibbiy kesgichlar:

Egorov-Freidin sim kesgichlari (bosh suyagi yoki umurtqa pog'onasida operatsiyalarni bajarish uchun);
Dahlgren sim kesgichlari (faqat neyroxirurgiyada qo'llaniladi);
Liston simli kesgichlar (o'murtqa operatsiyalar uchun ishlatiladi);
Jansen nippers (qisqa kesish elementlari bo'lgan nippers, ular umurtqa pog'onasi operatsiyalarida ham qo'llaniladi).

Jarrohlikdagi igna ushlagichlar

Igna ushlagichi - bu maxsus turdagi tibbiy asbob-uskunalar bo'lib, unga operatsiyalar paytida maxsus funktsiyalar beriladi. To'qimalarga jarrohlik tikuvlarni qo'llashda igna bilan manipulyatsiya qilish uchun mo'ljallangan.

Jarrohlik igna ushlagichlari faqat zanglamaydigan po'latdan yasalgan. Igna ushlagichi qattiq asbob bo'lishi yoki bir nechta olinadigan elementlardan iborat bo'lishi mumkin. Ushbu asbobning tutqichlari odatda jarrohning u bilan ishlashini osonlashtirish uchun halqalar shaklida yaratilgan. Ba'zi igna ushlagichlarida tutqichlar jarrohning qo'li bilan o'rnatiladi, boshqalarida esa bu funktsiya mandalga - maxsus qulflash qulfiga beriladi.

Ko'pgina jarrohlik igna ushlagichlari bir xil o'lchamlarga ega va shakli ovalga yaqin.

Stomatologiya uchun tibbiy asboblar

Zamonaviy stomatologiyada qo'llaniladigan barcha asboblarni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin. Birinchisi diagnostika asboblarini, shuningdek, og'iz bo'shlig'ini tekshirish uchun asboblarni (spatula, spatula, oyna, cımbız, stomatologik prob va boshqalar) birlashtiradi. Ikkinchi guruh stomatologik jarrohlik asboblaridan iborat.

Stomatologlar ham bemorning og'zida o'z operatsiyalarini bajarishga majbur bo'lishadi. Bunda ularga quyidagi turlarga bo'lingan maxsus stomatologik asboblar yordam beradi:

tish go'shtini kesish, yumshoq to'qimalarni kesish va tozalash uchun ishlatiladigan kesish, suyak to'qimasi bilan ishlash (bularga trefinlar, skalpellar va tish qaychi kiradi);
tish chiqarish uchun stomatologik asboblar;
kesilgan va jarohatlarning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirish uchun mo'ljallangan asboblar;
tish implantatsiyasi uchun asboblarning maxsus guruhi;
shoshilinch stomatologik yordam uchun asboblar;
yordamchi stomatologik asboblar.

Jarrohlik asboblari to'plami

Zamonaviy operatsiyalarning hech biri oldindan tayyorlangan zarur vositalar to'plamisiz amalga oshirilmaydi. Asosiy jarrohlik asboblar to'plamiga quyidagilar kiradi:

To'g'ri forseps qisqichi (bir yoki bir nechta bo'lishi mumkin).
Zig'ir qisqichlari (kiyinishlarni mahkamlash uchun).
Skalpellar to'plami (ham uchli, ham qorin skalpelini tayyorlash kerak va bir nechta nusxada).
Qon ketishni to'xtatish uchun qisqichlar (chivin yoki Billrott turi).
Tibbiy qaychi (tekis va egri ish joylari bilan, bir nechta nusxalar).
Jarrohlik cımbızları (turli o'lchamdagi).
Yaralarni kengaytirish uchun tibbiy ilgaklar (bir necha juft kancalar).
Jarrohlik problari.
Matolarni tikish uchun turli xil o'yinlar to'plami.
Igna ushlagichlari.

Bundan tashqari, individual jarrohlik operatsiyalari va manipulyatsiyalar o'zlarining asboblar to'plamiga ega. Masalan, kraniotomiya, traxiostomiya, laparotomiya, oshqozon rezektsiyasi, oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish va hokazolarni bajarish uchun maxsus jarrohlik to'plamlari mavjud.

Jarrohlik asboblarini oldindan davolash

Jarrohlik asboblarini operatsiya vaqtida to'g'ridan-to'g'ri ishlatishdan oldin ularni to'g'ri tayyorlash va qayta ishlash kerak. Har qanday operatsiyadan oldin jarrohlik asboblarini sterilizatsiya qilish majburiydir.

Tibbiy asboblarni qayta ishlashning asosiy va klassik usuli qaynatishdir. Shu maqsadda zamonaviy jarrohlik sterilizatorlardan foydalanadi - elektr yoki oddiy. Qaynatish usuli metall, shisha va kauchukdan tayyorlangan asboblarni qayta ishlash uchun javob beradi. Ularni suvda yoki gidroksidi eritmalarda qaynatib oling. Qaynayotgan suvda sterilizatsiya davomiyligi kamida yigirma daqiqa bo'lishi kerak. Shundan so'ng, tibbiy asboblar suyuqlikdan chiqariladi va maxsus matoda quritiladi.

Jarrohlik asboblarini qayta ishlash katta hajm, shuningdek, katta havzalar va idishlar, yonish usuli (spirtli ichimliklar yordamida) yordamida amalga oshiriladi. Biroq, bu usul ba'zi tibbiy asboblarning kesish qismlariga zarar etkazishi yoki zarar etkazishi mumkin.

Asboblar bir muddat maxsus antiseptik suyuqliklarga botirilganda, "sovuq" sterilizatsiya usuli ham mavjud. Qimmatbaho va optik asboblar gaz sterilizatsiya kameralarida qayta ishlanadi.

Yakunida

Jarrohlik asboblari shundan beri ma'lum Qadimgi Gretsiya va Rim. Tarixdagi birinchi shifokor Gippokrat o'z kitobida ularni batafsil tasvirlab bergan. Bugun bor katta miqdor jarrohlik aralashuvi uchun tibbiy asboblar. Ularning barchasi yuqori sifatli materiallardan tayyorlangan va zamonaviy texnologiyalar ishlab chiqarish ulardan eng murakkab operatsiyalarda samarali foydalanish imkonini beradi.

Jarrohlik asboblari. Jarrohlik asboblarining tasnifi. Asboblar umumiy maqsad jarrohlikda.

Jarrohlik asboblari umumiy maqsadli asboblar va maxsus maqsadli asboblarga bo'linishi mumkin. Maxsus to'plamlarga misollar asboblar operativ jarrohlik bo'yicha maxsus qo'llanmalarda berilgan. Asboblar Har qanday mutaxassislik shifokori umumiy maqsadlarni bilishi va ulardan foydalana olishi kerak.

Jarrohlik asboblarining tasnifi. Jarrohlikdagi umumiy maqsadli asboblar.

1. To'qimalarni ajratish uchun: skalpellar, pichoqlar, qaychi, arra, keski, osteotomlar, nippers va boshqalar. Kesuvchi asboblarga bo'g'inlar yaqinidagi zich tendon to'qimalarini kesish uchun ishlatiladigan rezektsiya pichoqlari va amputatsiya pichoqlari ham kiradi.

2. Yordamchi vositalar(kengaytiruvchi, mahkamlash va boshqalar: anatomik va jarrohlik pinsetkalar; to'mtoq va o'tkir ilgaklar; zondlar; katta yara kengaytirgichlar (ko'zgular); qisqichlar, Mikulich qisqichlari va boshqalar.

3. Gemostatik: qisqichlar (masalan, Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito va boshqalar) va Deschamps ligature ignalari.

4. Matolarni birlashtirish uchun asboblar: igna ushlagichlar turli tizimlar pirsing va kesish ignalari bilan.

Manipulyatsiyalarda qo'llaniladi jarrohlik asboblari steril bo'lishi kerak.

Jarrohlik asboblari kesuvchi va teshuvchi qismlar qo'llaringizni shikastlamasligi va manikyuringizga zarar yetkazmasligi uchun to'mtoq uchlari bilan qo'ldan qo'lga uzatiladi. Bunday holda, transmitter asbobni o'rtasidan ushlab turishi kerak.

Ko'pchilik jarrohlik asboblari krom qoplangan zanglamaydigan po'latdan yasalgan. Modellar soni jarrohlik asboblari hozirda bir necha mingga etadi.

Skalpelning maqsadi: har qanday yumshoq to'qimalarni (teri, teri osti yog ', fastsiya, aponevrozlar, ichak devori va boshqalar) parchalash.

Skalpel qurilmasi: tutqich, bo'yin, pichoq (kesuvchi qirrasi) va dumba. Bir martalik foydalanish uchun olinadigan pichoq.

2.1-rasm. Skalpellar. 1 - uchli; 2 - qorin bo'shlig'i; 3 - olinadigan pichoq bilan.

Pichoqning shakliga ko'ra, ular o'tkir va qorin (kuchli konveks chiqib ketish qirrasi bilan) o'rtasida farqlanadi. skalpellar(2.1-rasm).

Qorin skalpel tananing yuzasida uzun chiziqli kesmalar qilish uchun ishlatiladi, uchli skalpel chuqur kesmalar va teshiklar uchun.

Guruch. 2.2. Qo'lda skalpelning pozitsiyalari: 1 - stol pichog'i; 2 - yozuvchi qalam; 3 - kamon.

Qo'lda skalpelning joylashishi :
- stol pichog'i holatida, ko'rsatkich barmog'i skalpel pichog'iga qo'yilganda, terini va boshqa zich to'qimalarni kesish uchun, chuqur kesish uchun, bosim kuchiga qarab qat'iy ravishda dozalanadi (2.2-rasm);
- to'qimalarni teshishda, to'qimalarni ajratishda (tayyorlashda), jarohatning chuqurligiga qisqa, aniq kesiklar qilishda yozuv ruchkasi holatida;
- uzun yuzaki, sayoz kesmalar qilish uchun kamon holatida.

Yo'q skalpel pichog'i bilan kesiladi, yuqoriga yo'naltirilgan, kesma prob bo'ylab qilingan hollar bundan mustasno.

Qaychi maqsadi: kichik qalinlikdagi shakllanishlarni (aponevrozlar, fastsiya, seroz barglar, tomir devori va boshqalar) va tikuv materialining parchalanishi.

Guruch. 2.3. Jarrohlik qaychi. 1 - uchli tekis qaychi; 2 - to'mtoq uchli kavisli qaychi.

Qaychi Ular pichoqlar orasidagi to'qimalarni ezadi, shuning uchun ularni terini yoki mushaklar kabi katta hajmli to'qimalarni kesishda ishlatib bo'lmaydi.

Qaychi qurilma: uchlarida halqalar bilan jag'ga aylanadigan ikkita pichoq va ularni birlashtiruvchi vint. Pichoqlarning uchlari o'tkir yoki to'mtoq, pichoqlar tekislik bo'ylab va o'qga burchak ostida kavisli bo'lishi mumkin (2.3-rasm).

Guruch. 1-9. Qo'shma turdagi qaychi, a - standart Mayo modeli, b - Kelly tomir qaychi, c - septiotomiya uchun Marbach qaychi, d - septalarni kesish uchun Kaplan qaychi, d - sterotomiya uchun anatomik qaychi.

Eng ko'p ishlatiladigan to'mtoq uchlari kavisli qaychi - Kuper qaychi. Ularning afzalligi shundaki, ular oldinga siljish paytida to'qimalarni shikastlamaydilar. Ular, shuningdek, pichoqlarni yoyib, to'qimalarni to'g'ridan-to'g'ri ajratish uchun ishlatilishi mumkin. Kuper qaychi ilgaklar yoki cımbızlar bilan tortib olingan to'qimalarni kesish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik qaychini qo'lingizda qanday tutish kerak?

Guruch. 2.4. Qo'lda qaychi holati .

Qo'lda qaychi holati: ishchi qo'lning IV barmog'ining tirnoq falanksi pastki halqada, III barmoq shox bilan bog'lanish nuqtasida halqada yotadi, II barmoq vintga tayanadi. Yuqori shoxchaning halqasida birinchi barmoqning tirnoq falanksi mavjud (2.4-rasm).

Yordamchi vositalar jarrohlik yarasini kengaytirish, to'qimalarni mahkamlash va tortib olish uchun ishlatiladi.

Pichoqlar. Pichoqlar turlari. Qo'lingizda cımbızni qanday tutish kerak?

Yaradagi to'qimalarni ushlash uchun ishlatiladi cımbızlar, ikkita elastik bog'langan metall plitalar - filiallardan iborat.

Guruch. 2.5. Pichoqlar a - anatomik; b - jarrohlik.

Pichoqlarning maqsadi: ular bilan ishlashda organ yoki to'qimalarni mahkamlash; tikuvning ma'lum bir momentida ignani mahkamlash.

Cımbız qurilmasi: burchak ostida ajralib turadigan ikkita prujinali po'lat plitalar: anatomik - uchlarida ko'ndalang tishli, jarrohlik - o'tkir tishlari bilan (2.5-rasm). Anatomik cımbızlar to'qimalarni yumshoqroq ushlaydi, jarrohlik cımbızlar esa ko'proq shikastlidir, lekin xavfsizroq ushlaydi.

Yumshoq to'qimalar, qon tomirlari va ichaklardagi operatsiyalar uchun foydalaning anatomik cımbızlar, zichroq to'qimalarni (aponevroz, tendon, teri qirralari) ushlash uchun - jarrohlik.

2.6-rasm. Cımbızları mahkamlash. a - to'g'ri; b - noto'g'ri

Qo'lda cımbızlarning joylashishi: cımbızlar odatda plitalarning o'rta qismida chap qo'l bilan ushlanadi, bu erda bahorning siqish kuchini tartibga solish va to'qimalarni mahkam o'rnatish uchun yivli joylar mavjud.

Qo'lda pinsetning to'g'ri joylashishi- yozuvchi qalamning holati (2.6-rasm).

Plastinka ilgaklari (Farabefa)

Farabeuf ilgaklarining maqsadi: katta tomirlar yaqinidagi chuqur yaraning qirralarini ajratish yoki volumetrik shakllanishlarni olib tashlash (masalan, mushak to'plamlari). Tanlangan kancalarning o'lchami jarrohlik kesmasining uzunligiga va jarrohlik yarasining chuqurligiga bog'liq.

Guruch. 2.7. Farabeuf ilgaklari.

Farabeuf ilgaklarini qurish: to'mtoq qirralari tekislangan va uzun qismlar bilan bog'langan ikkita ruscha "G" harfi shaklida kavisli plastinka (2.7-rasm).

Qo'lda Farabeuf ilgaklarining holati: odatda yordamchi mushtlaridagi "G" harfining uzun ustunidan ilgaklarni ushlaydi, jarohatning chetiga to'g'ri burchak ostida nosimmetrik tarzda bir-biriga qarama-qarshi qo'yib, qisqa tirgaklarni jarohatga kiritadi. Yaraning chetlarini yoyishda tortish uning yo'nalishini o'zgartirmaslik uchun bir xil bo'lishi kerak.

Volkmann tishli ilgaklar (to'mtoq va o'tkir)

Volkmann ilgaklarining maqsadi: o'tkir ilgaklar faqat teri va teri osti to'qimasini tortish va mahkamlash uchun ishlatiladi; to'mtoq - yaradagi chuqur individual anatomik shakllanishlarni (tomirlar, tendonlar va boshqalar) tortib olish uchun (2.8-rasm).

Guruch. 2.8. Volkmann tishli ilgaklar .

Volkmann ilgaklari qurilmasi: tishlari (oʻtkir yoki toʻmtoq) 90° dan ortiq burchak ostida silliq bukilgan, tutqichi barmoqli halqa bilan jihozlangan sanchqi shaklidagi jarrohlik asbobi.

Qo'lda Volkmann ilgaklarining joylashishi: ilgakning dastasi mushtga ushlanadi, asbobni qo'lda mahkamroq mahkamlash uchun ikkinchi barmoq halqaga kiritiladi.

Prob yivlangan. Yivli prob.

Yivli probning maqsadi: qatlamli anatomik shakllanishlarni (fasya, aponevroz va boshqalar) kesishda chuqurroq to'qimalarni skalpel bilan shikastlanishdan himoya qilish uchun ishlatiladi.

Yivli probning qurilmasi: kengaygan plastinkaga aylanadigan yivli va qirralari to'mtoq bo'lgan metall chiziq (2.9-rasm).

Guruch. 2.9. Yivli prob .

Yivli probning qo'lda joylashishi: prob jarrohning yordamchi qo'lining I va II barmoqlari orasidagi plastinka bilan o'rnatiladi.

Desham ligature ignasi

Desham ligature ignasining maqsadi: qon tomir va boshqa anatomik shakllanishlar ostida ligaturalarni joylashtirish. Bendga ko'ra, igna o'ng yoki chap qo'llar uchun bo'lishi mumkin.

2.10-rasm. Desham ignasi .

Deschamps ligature igna qurilmasi: uchida teshik va uzun tutqichli kavisli, to'mtoq igna (2.10-rasm).

Qo'lda Desham ligature ignasining joylashishi: Asbobning dastasi mushtda olinadi. Ligatura tikuv ignasiga ip kabi teshikka kiritiladi. Ignaning kamchiliklari mexanik ko'zning yo'qligi va ip o'tkazishning qiyinligi, shuning uchun Deschamps ignasi bilan ishlaganda ligaturani ko'zga oldindan kiritish kerak.

Haqiqiy asboblar va jarrohlik tibbiy asboblar mavjud. Asboblarning o'zi asosan bir yoki ikki qismli yoki biroz murakkabroq mahsulotlarni, asosan, jarroh qo'lda ishlatadigan metallni, shuningdek, murakkabroq, ammo kichik va ixcham yarim avtomatik qurilmalarni o'z ichiga oladi (qarang). Ushbu qurilmalar yaxshiroq "elektr asboblari" deb nomlanadi.

Jarrohlik tibbiy asboblari mexanik (masalan, dermatoma), shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri elektr toki (masalan, elektr pichoq) bilan ishlaydigan mahsulotlarni o'z ichiga oladi. Qurilmalar jarrohlik maydonidan olib tashlanishi mumkin bo'lgan oyoq, elektr yoki pnevmatik haydovchidan ishlaydi. Agar elektr haydovchi mavjud bo'lsa, to'sar mexanik ravishda boshqariladigan qismga ta'sir qiladi, elektr pichoq esa elektrodlar orqali to'g'ridan-to'g'ri elektr toki bilan ishlaydigan to'qimalarga ta'sir qiladi.

Jarrohlikda ular yuqori va past haroratlardan foydalanishga asoslangan asboblardan foydalanadilar [masalan, termokoteriya, kataraktni olish uchun oftalmik krioekstraktorlar, parkinsonizm uchun operatsiyalar paytida subkortikal tuzilmalarni mahalliy muzlatish uchun neyroxirurgik asboblar (1-rasm) va boshqalar]. Ultratovush va lazer texnologiyasi asosida jarrohlik asboblari ishlab chiqilmoqda.

Guruch. 1. Stereotaktik operatsiyalarda ishlatiladigan subkortikal tuzilmalarni mahalliy muzlatish uchun asbob (diagramma): 1 - qobiq; 2 - sovuq quvur; 3 - uglerod absorber; 4 - nasos trubkasi; 5 - suyuq azot.

Zamonaviy jarrohlik asboblari quyidagi qoidalarga rioya qilgan holda yaratiladi: asbob tayyorlanadigan material qattiq, silliq va yaxshi sayqallangan bo'lishi kerak; uni sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladigan ta'sirlar ta'sirida o'zgarmasligi kerak, masalan, 180-200 ° gacha qizdirilganda, ya'ni quruq issiqlik sterilizatorining ish haroratiga qadar; korroziyaga duchor bo'lmasligi kerak; bir qismdan yoki oz sonli qismlardan iborat bo'lishi kerak va ularsiz qismlarga ajratilishi mumkin qo'shimcha vositalar(tornavidalar, kalitlar, illatlar va boshqalar). Yashirin vintlardek, menteşalar va boshqa tozalash qiyin bo'lgan qismlardan iloji boricha qochish kerak. Jarrohlik asboblarida to'qimalarga shikast etkazadigan o'tkir qirralar, burchaklar va boshqalar bo'lmasligi kerak.

SSSRda yangi jarrohlik asboblarini ishlab chiqish, asosan, VNIIKHAIda muhandis-konstruktorlar va jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi.

Jarrohlik asboblari ko'plab fabrikalarda ishlab chiqariladi, ulardan eng mashhurlari: V.I.Lenin nomidagi Gorkiy zavodi ("L" markasi), Leningrad "Krasnogvardeets" uyushmasi ("K" markasi), Mojaysk zavodi ("M" markasi). , Qozon zavodi (brend "KMIZ"), Nijne-Tagilskiy zavodi (brend "NT"), Elektromedikal asbob-uskunalar zavodi ("EMA") va boshqalar Jarrohlik asboblari SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan texnik shartlarga muvofiq ishlab chiqariladi, ko'rib chiqilgandan so'ng. Yangi tibbiy texnologiyalar qo'mitasida yangi mahsulotlar.

Jarrohlik asboblarini tasniflash funktsional yoki muhandislik printsipiga yoki tibbiy mutaxassisliklarga muvofiq amalga oshiriladi.

Funktsional printsipga ko'ra, jarrohlik asboblarining quyidagi guruhlari ajratiladi.

1. Anesteziya (qarang) va boshqa turdagi jarrohlik anesteziya uchun asboblar va asboblar.

2. Sun'iy qon aylanish qurilmalari (qarang), mintaqaviy perfuziya (qarang Izolyatsiya qilingan organlarning perfuziyasi), gipotermiya.

3. Suyuqliklarni massiv parenteral yuborish (qarang: Infuzion, Qon quyish) va terminal sharoitlarga qarshi kurash (qarang. Sun'iy nafas olish).

4. To'qimalarni ajratish (va kesish) uchun jarrohlik asboblari (2-18-rasm) - skalpellar, pichoqlar, qaychi, troakar, komissurotomalar, uretrotomlar, elektr pichoqlar (qarang. Elektroxirurgik davolash usullari), keskilar, osteotomlar, arra, raspator, dermatomlar. Pichog'i tutqichdan 2-3 marta qisqa bo'lgan pichoqlar skalpel deb ataladi. Pichoqlar va skalpellar U12A xrom po'latdan yoki zanglamaydigan po'latdan - EI515 dan tayyorlangan. Qaychi uchun 4X13 zanglamaydigan po'latdan yoki galvanik qoplamali karbonli po'latdan (U8A) foydalaning - nikelda xrom.

5. Qon ketishni to'xtatish uchun jarrohlik asboblari: qon ketishini yakuniy to'xtatish uchun (19-24-rasm) va qon tomir jarrohligida qon ketishini vaqtincha to'xtatish uchun arterial qisqichlar (turi Pean, Kocher, Billroth va boshqalar) (25-30-rasm); miya tomirlariga metall qisqichlarni qo'llash uchun asboblar (qarang Idishlarni kesish).

6. To'qimalarni mahkamlash, yaralar chetlarini chegaralash va kengaytirish uchun jarrohlik asboblari - pinset, spatulalar, spatulalar, zondlar (31-37-rasm), ilgaklar, nometalllar, retraktorlar (38-44-rasmlar) va boshqalar. Qisqichlar quyidagilarga tegishlidir. turli maqsadlar uchun bir xil guruh va qisqichlar (45-49-rasm).

7. In'ektsiya va aspiratsiya uchun jarrohlik asboblari (50-57-rasm): eng oddiy - sig'imi 1 dan 20 ml gacha bo'lgan umumiy tibbiy shpritslar metall va shishadan (Rekord turi), shishadan (Luer turi), aniq dozalash uchun cho'zilgan. insulin va tuberkulin, tee bilan shpritslar doimiy harakat mahalliy novokain anesteziyasi uchun, bo'shliqlarni yuvish uchun hajmi 100-150 ml bo'lgan katta ("Rekord" Janet tipidagi shpritslar ham takroriy foydalanish uchun plastikdan (makrolon) va bir martalik arzon polimer materiallardan tayyorlanadi. Bir martali ishlatiladigan shprits turlaridan biri - bu zavodda dorivor modda bilan to'ldirilgan naychali shpritslar (asosan tez yordam ehtiyojlari uchun). Suyuqliklarni aspiratsiya va in'ektsiya qilish uchun Potena tipidagi plevroaspiratsiya moslamalari va aspiratsiya naychalari to'plamiga ega elektr aspiratorlar qo'llaniladi.

8. To'qimalarni bog'lash uchun jarrohlik asboblari - igna ushlagichlari bo'lgan ignalar, Mishel qavslari kabi qavslar (qarang: Jarrohlik tikuvlari), simli metall choklar uchun asboblar, tikuv asboblari.

9. Har qanday jarrohlik texnikasini bajarish uchun maxsus asboblar (masalan, qovuq toshlarini maydalash uchun litotriptor), yurak klapanlari uchun dilator (58-rasm).

10. Operatsiya qilinadigan to'qimalar bilan bevosita aloqada bo'lmagan yordamchi jarrohlik asboblari, masalan, jarrohlik bolg'asi, operatsiya mikroskopi, katta gipsli gipslarni kesish uchun elektr gips kesgich, elektro-gidravlik qurilma ("URAT-1"). siydik pufagidagi toshlarni maydalash.

Guruch. 2-18. To'qimalarni ajratish va kesish uchun asboblar.
Guruch. 2. Amputatsiya pichog'i.
Guruch. 3. Olinadigan pichoqli skalpel.
Guruch. 4. Radiusli skalpel.
Guruch. 5. Qorin bo'shlig'i skalpel.
Guruch. 6. Uchli skalpel.
Guruch. 7. To'g'ri skalpel.
Guruch. 8. Qaychi, eksa bo'ylab kavisli (Rixter).
Guruch. 9. To'g'ri, uchli qaychi.
Guruch. 10. To‘g‘ri uchli, to‘mtoq qaychi.
Guruch. 11. Qaychi, tekislik bo'ylab egilgan (Kuper bo'yicha).
Guruch. 12-15. Qon tomir qaychi.
Guruch. 16. Qovurg'a qaychi.
Guruch. 17. Troakar qismlarga ajratilgan (a va b) va yig'ilgan (c).
Guruch. 18. Dermatom ish holatida.
Guruch. 19-24. Arterial qisqichlar.
Guruch. 19. Peana turi (tishsiz).
Guruch. 20. Kocher turi (tishlari bilan).
Guruch. 21. Bilrot turi.
Guruch. 22. Neyroxirurgik qisqich, "chivin" turi.
Guruch. 23 va 24. Chuqur jarohatlarda qon ketishini to'xtatish uchun qisqichlar: tekis (23-rasm) va kavisli (24-rasm).

25-30-rasm. Qon ketishini vaqtincha to'xtatish uchun tomir qisqichlari.
Guruch. 25. Moslashuvchan turniket.
26 va 27-rasm. Dogliotti qisman lateral qisish uchun juft qisqichlar - A. A. Vishnevskiy tomirlari, o'ng (26-rasm) va chap (27-rasm).
Guruch. 28. Yig'ilgan (a) va demontaj qilingan (b va v) shakldagi qon tomirlarini vaqtincha to'liq siqish uchun bahor qisqichi.
Guruch. 29. Yumshoq tomir terminali, kavisli.
Guruch. 30. Bulldog terminali.
31-44-rasm. To'qimalarni mahkamlash va yarani kengaytirish uchun asboblar.
Guruch. 31. Anatomik pinsetlar
Guruch. 32 jarrohlik pinset.
Guruch. 33. Ottning tishli pinsetlari.
Guruch. 34. Buyalskiyning yelka pichog'i rasm. 35. Petrovskiyning elka pichog'i.
Guruch. 36. Neyroxirurgik spatula, ikki tomonlama.
37-rasm. Yivli proktologik prob.
Guruch. 38. O'tkir uch qirrali kanca.
Guruch. 39. To‘mtoq to‘rt tishli ilgak.
Guruch. 40. Ikki tomonlama Farabefa yelka pichog'i.
Guruch. 41. Qorin bo'shlig'i chayqovchasi
Guruch. 42 To'g'ri ichakning chayqalishi.
Guruch. 43. Umumiy jarrohlik vintli retraktor.
Guruch. 44. Rack retractor (Finochetto bo'yicha).

Guruch. 45-49. Qisqichlar.
Guruch. 45. Yurak qulog'i uchun qisqich (Satinskiy bo'yicha).
Guruch. 46. Yurak va o'pka operatsiyalari uchun igna qisqichi.
Guruch. 47. O'pkaning xanjar rezektsiyasi uchun kavisli qisqich.
Guruch. 48. O't pufagi uchun oyna qisqichi.
Guruch. 49. Ichak devori uchun qisqich.
Guruch. 50-57. In'ektsiya va assimilyatsiya qilish uchun asboblar.
Guruch. 50 va 51. Record turi shprits.
Guruch. 52. Luer tipidagi shisha shprits.
Guruch. 53. Insulin uchun kengaytirilgan shprits.
Guruch. 54. Lokal behushlik uchun uzluksiz tee bilan shprits.
Guruch. 55. Janet shprits "Record" turi.
Guruch. 56. Shprits naychalari turli modellar.
Guruch. 57. Plevroaspirator.
Guruch. 58. Yurak klapanlari uchun ikki bargli dilator (Broca bo'yicha).

Plevra bo'shlig'ida (endoplevral), bronxlar ichida (endobronxial), qovuq bo'shlig'ida (endovezikal) va boshqalarda bajariladigan operatsiyalarda endoskopik jarrohlik asboblari qo'llaniladi, optik tizimlar va jarrohlik usullarini bajarish uchun asboblar bilan jihozlangan, ular orqali kiritiladi. tanadagi kanal. Ushbu turdagi jarrohlik asboblari operatsion sistoskoplar, bronkoskoplar, torakoskoplar va ezofagoskoplarni o'z ichiga oladi.

Jarrohlik asboblari, shuningdek, radioaktiv izotoplar bilan davolash uchun zarur bo'lgan yordamchi asboblarni o'z ichiga oladi: beta nurlanishi va gamma nurlanishidan himoyalangan shpritslar, to'qimalarga radioaktiv ignalarni kiritish uchun qurollar, aplikatorlar, radioaktiv dorilarni til ildiziga kiritish uchun asboblar va boshqalar.

Jarrohlik asboblarining nomlari ularning funktsional maqsadini ko'rsatadi. Ular ko'pincha barcha mamlakatlarda jarrohlar amaliyotida qabul qilingan lotin yoki qadimgi yunon tilidan olingan qarzlardan foydalanadilar: dermatoma, skarifikator, trefin, retraktor va boshqalar. Ko'pgina asboblar ruscha va xorijiy so'zlar deb ataladi: dilator yoki dilator; terminal yoki qisqich; lift yoki lift. Jarrohlikda asboblar nomlarini ixtirochilarning nomlari bilan to'ldirish odatiy holdir, masalan, Pean arterial qisqichi, Fedorovning buyrak qisqichi, Buyalskiyning skapulasi. SSSRda, agar mualliflik huquqi SSSR Vazirlar Kengashi huzuridagi Ixtirolar va kashfiyotlar qo'mitasi tomonidan berilgan mualliflik guvohnomasi (patent) bilan himoyalangan bo'lsa, asbob ixtirochisining nomi nomga qo'shiladi.

Jarrohlikning turli sohalarida 2000 dan ortiq standart o'lchamdagi asboblar qo'llanilganligi sababli, asboblar nomlarini eslab qolishni osonlashtiradigan har qanday usullar, shu jumladan mualliflarning ismlari, majoziy, masalan, " itlar" yoki "buldoglar" (yumshoq tomir qisqichlari), "chivinlar" (kichik neyroxirurgik arterial qisqichlar) va boshqalar. Ba'zan asboblar nomiga muassasa yoki kompaniya nomi qo'shiladi, masalan, "Kollen qovurg'a qaychi", "VNIIKHAI apparati." Chet elda rus ginekologi D. O. Ott tomonidan taklif qilingan tishli tirnoqli pinsetlar "rus pinsetlari" deb nomlanadi.

Metall jarrohlik asboblari odatda 2X13, 3X13, 4X13 va boshqalar zanglamaydigan po'latdan yasalgan bo'lib, ularning yuzasi jilolanadi. 0,2 dan 0,5% gacha uglerodli uglerodli po'latlar, shuningdek, jarrohlik asboblari qismlari uchun va ularning asosiy xususiyatlari po'latning sifatiga bog'liq bo'lgan asosiy qismlar uchun, uglerod miqdori 0,6% dan 1,25% gacha bo'lgan yuqori sifatli asbob po'latlari uchun ishlatiladi. (U7A-U12A). So'nggi paytlarda titandan ba'zi asboblar yasala boshlandi.

Jarrohlik asboblarida ko'rsatilgan ma'lum bir qattiqlik bo'lishi kerak texnik shartlar Rokvell qattiqlik birliklarida. Karbonli po'latlar korroziyaga moyil bo'lganligi sababli ular nikel, xrom yoki sink plyonkasi bilan qoplangan.

Kateterlar, dilatorlar, problar, bujilar, sterilizatorlar guruchdan (L62 va LS59-1), ya'ni korroziyaga qarshi qoplamali mis va sink qotishmasidan tayyorlanadi. Nikel kumush deb ataladigan bunday qotishmadan ba'zan V.I.ning traxeotomiya naychalari, problari va boshqalarni tayyorlash tavsiya etiladi. Tantal tikuv materiali sifatida (sim yoki shtapel shaklida) ishlatiladi. Kobalt qotishmasi (K40NXM) tikuv materiali, suyak ichiga mixlash uchun mixlar, osteosintez uchun plastinalar va vintlar va boshqalar sifatida keng tarqalmoqda. Tantal va kobalt inert metallar bo'lib, tana to'qimalarida aniq reaktsiyaga olib kelmaydi.

Ular sintetik jarrohlik asboblarini ishlab chiqarishni boshlaydilar. Spatulalar, spatulalar, cımbızlar, bujilar, shpritslar, traxeotomiya naychalari va boshqalar ba'zan asbobning ishchi qismi metalldan, tutqichlari esa plastmassadan (neylon) tayyorlanadi. Kauchuk mahsulotlarining keng assortimenti (masalan, drenaj quvurlari) ham plastik (polivinilxlorid, polietilendan tayyorlangan) bilan almashtiriladi. Plastmassadan tayyorlangan jarrohlik asboblari arzonligi sababli, plastik qopqoqlarda bir martalik foydalanish uchun sterillangan plastmassa buyumlar yaqinda chet elda keng tarqaldi: pinset, teri choklarini olib tashlash uchun metall pichoqli skalpellar, shpritslar, in'ektsiya ignalari, spatulalar, kateterlar.

Jarrohlik bo'limlari va ularning jarrohlik va kiyinish bo'limlari ixtisoslashuviga qarab, ular turli xil assortimentdagi jarrohlik asboblari bilan ta'minlanadi. Ammo, bundan tashqari, oldindan yig'ilgan va savdo tashkilotlari tomonidan paketlarda sotiladigan jarrohlik asboblari to'plami mavjud. To'plamlar, ayniqsa, harbiy dala jarrohligi uchun zarurdir.

Moskva zavodi "Mednabor" fuqarolik sog'liqni saqlash uchun to'plamlar to'liq: anesteziologik, operatsiya, ambulatoriya, neyroxirurgiya, ko'krak jarrohligi uchun va hokazo. Qanday bo'lmasin, to'plamdagi asboblarning har biri ham do'konlarda alohida sotilishi kerak.

Jarrohlik asboblari korroziyaga qarshi qoplamaga ega bo'lsa-da, korroziya ehtimoliga qarshi choralar majburiydir. Jarrohlik asboblarini uzoq muddatli saqlash uchun saqlashdan oldin ular organik erituvchi, sovun yoki soda eritmasida yog'sizlantirilishi, suv bilan yuvilishi va quritilishi kerak. Shundan so'ng, jarrohlik asboblari neft jeli yoki neft jeli bilan yog'lanadi. Jarrohlik asboblarining oddiy to'plamini asboblar shkaflarining javonlarida saqlashda ular bir ish kunidan ikkinchisiga o'chiriladi va quritiladi; Qulflar va vintlar qismlari vazelin moyi bilan yog'lanishi kerak. Qulflar va prujinali asboblar ochiq yotqizilgan. Jarrohlik asboblari xodimlarga tanish bo'lgan tasodifiy, lekin har doim o'ziga xos tartibda saqlanadi to'g'ri vosita eshiklarni ochmasdan, avval sirlangan devorlardan o'rganib, tezda topish mumkin edi.

, .

Barcha jarrohlik asboblari umumiy va maxsus bo'linadi: umumiy jarrohlik asboblari har qanday anatomik sohada jarrohlik aralashuvlar uchun ishlatiladi. Maxsus jarrohlik asboblari, qoida tariqasida, umumiy jarrohlik asboblari bilan bir xil maqsadlarda ishlatiladigan asboblardir, ammo jarrohlikning "tor" sohalarida operatsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan: ko'krak qafasi, yurak-qon tomir jarrohligi, neyroxirurgiya, ginekologiya, urologiya, LOR va maxillofasial jarrohlik. shuningdek endoskopiya va endovideojarrohlik uchun.

4.1 Jarrohlik asboblarining tasnifi

Barcha jarrohlik asboblari shartli ravishda quyidagi guruhlarga bo'linadi:

1) o'chirish;

2) hayajonli;

3) pirsing;

4) kengaytirish va orqaga surish;

5) tovush chiqarish;

6) yordamchi;

7) mexanizatsiyalashgan.

Asboblarning aksariyati yaratuvchilari nomi bilan atalgan.

4.2 Ularning alohida turlarining xususiyatlari

I. To‘qimalarni ajratuvchi asboblar

To'qimalarni ajratish uchun asosiy vositalar kesish asboblari hisoblanadi. To'qimalarni ajratish uchun asboblarga skalpellar, amputatsiya va rezektsiya pichoqlari, qaychi, arra va boshqalar kiradi.

Skalpel - yumshoq to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladigan o'tkir o'tkirlashgan jarrohlik asbobi (1-rasm).

Umumiy jarrohlik skalpellari va maxsus (oftalmologik, neyroxirurgik va boshqalar) mavjud. Umumiy jarrohlik skalpellari butunlay muhrlangan va olinadigan pichoqlar bilan bo'lishi mumkin. Skalpelda tutqich va pichoq bor; Pichoqda uchi, orqa va qorin bor. Umumiy jarrohlik shtamplangan skalpellar ikki turda mavjud: ishora qildi Va qorin bo'shlig'i(1-rasm).

1-rasm Skalpellar: a) uchli, b) qorin

Jarrohlik pichoqlari- o'tkir o'tkir asboblar, amputatsiya paytida yumshoq to'qimalarni ajratish, ko'krak qafasi a'zolariga jarrohlik yo'li bilan kirish va hokazo. O'tkir pichoq bilan qilingan kesma kamroq og'riqli va yaxshi davolanadi.

Amputatsiya pichog'i Oyoq-qo'llarning amputatsiyasi paytida yumshoq to'qimalarni kesish uchun mo'ljallangan. (2-rasm, a).

2-rasm Kichik amputatsiya pichog'i (a) va rezektsiya pichog'i (b)

Rezektsiya pichog'i(2-rasm, b) qo'l va oyoq amputatsiyasi paytida, shuningdek, osteoplastik operatsiyalarda (qo'shma rezektsiya va boshqalar) zich to'qimalarni (mayda suyaklar, odatda falanjlar) kesish uchun mo'ljallangan.

Kıkırdak pichog'i kostyum xaftaga va sternum, shuningdek, tolali to'qimalarni ajratish uchun mo'ljallangan.

Jarrohlik qaychi qarama-qarshi harakatda harakatlanayotganda to'qimalarni kesuvchi ikkita pichoqga ega bo'lgan, o'tkir o'tkirlikka ega kesish asboblariga murojaat qiling (3-rasm). Ushbu harakatning tabiatiga qarab, mavjud menteşeli qaychi(kesish harakati - pichoq bo'ylab) va gilyotin qaychi(yuqoridan pastgacha kesish). Bo'g'imli qaychi yumshoq to'qimalarni va bintlarni va bintlarni ajratish uchun ishlatiladi. Gilyotin qaychi zich to'qimalarni (suyaklar, xaftaga va boshqalar) ajratish uchun ishlatiladi.

Boshqa jarrohlik asboblari kabi, qaychi ham bo'lishi mumkin gorizontal kavisli, ya'ni stol tekisligida va vertikal kavisli, qaysilari ko'proq tarqalgan.

To'mtoq qaychi to'g'ridan-to'g'ri (3-rasm, a) va kavisli (3-rasm, c) (Kuper) ko'pincha jarrohlar tomonidan yaraning yuzasida ham, chuqurligida ham to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladi. Dokani kesish uchun ishlatilishi mumkin. Egri qaychi plevra bo'shlig'idagi bitishmalarni ajratish yoki qorin bo'shlig'idagi ligamentlardan organlarni ajratish uchun ishlatiladi. Ular, shuningdek, teri yarasini yopishda ligaturalarning uchlarini kesish uchun ishlatiladi.

Uchli qaychi to'g'ri va kavisli (3-rasm, b) kesishdan oldin birinchi navbatda to'qimalarni teshish kerak bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Guruch. 3. Jarrohlik qaychi

Arra. Jarrohlikda suyaklarni kesish uchun arralardan foydalaniladi, ularning uchta asosiy turi mavjud (4-rasm): Sharrier varaqli arra (4-rasm, c), Sharrier yoy arra (4-rasm, b) va Gigli arra (rasm). 4, a ), spiralga o'ralgan "o'tkir" sim shaklida qilingan. Bundan tashqari, travmatologiyada har xil turdagi elektr arra qo'llaniladi.

4-rasm Jarrohlik arralari: a) Charrière arra,

b) Sharrier yoy arra, c) Gigli arra

Jarrohlik nippers suyaklarni tishlash uchun ishlatiladi (5-rasm). Ushbu toifadagi asboblarga Luer, Liston va Dahlgren suyak forsepslari, Doyen qovurg'a qaychi kiradi.

Ajratuvchi asboblarga (6-rasm) raspatorlar (periosteumni suyakdan ajratish uchun), keski va osteotomlar (suyaklarni kesib o'tish uchun - osteotomiyalar), Volkman suyak qoshiqlari va boshqalar (suyakni qirib tashlash uchun), kesgichlar to'plami bilan trefinlar kiradi (6-rasm). suyaklardagi burg'ulash teshiklari).

5-rasm. Jarrohlik nippers: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen qovurg'a qaychi

6-rasm. O'chirish asboblari: a) Farabeuf raspatori, b) keskilar, b) suyak qoshiqlari, v) kesgichlar to'plami bilan trefin

II. Mato ushlagich asboblari

Gemostatik qisqichlar - qon ketayotgan tomirni qisish (qon ketishni vaqtinchalik to'xtatish), qon ketayotgan tomirga ligatura qo'llash (qon ketishning oxirgi to'xtashi) uchun ishlatiladi (7-rasm).

Tishli Kocher gemostatik forseps - Ular to'g'ridan-to'g'ri yoki kavisli bo'lishi mumkin, qulf (yorilish) bilan jihozlangan va jag'larning uchlarida tishlar mavjud (ikkitasi bittaga qarshi) va ularning butun ish yuzasi qiya tirqishlar bilan qoplangan.

7-rasm. Gemostatik qisqichlar: a) Kocher, b) Bilrot,

c) “xato” turi

Maqsad:

1. Kesilgan tomirning qisqargan uchlarini qo'pol tolali to'qimalarning qalinligida (palmar va plantar aponevrozlar, bosh terisi va boshqalar) ushlab turish uchun maxsus foydalaniladi.

2. Qalqonsimon bezning yuzaki tomirlarini ushlab turish (asbobning dastlabki maqsadi).

3. Olingan qorin parda va tolali to'qimalarni (fasya va aponevroz) ushlab turish uchun.

4. Qovurg'a rezektsiyasi operatsiyasida qovurg'ani ushlab turish.

5. Jarrohlik paytida tayyorgarlik paytida to'qimalarni ushlab turish va ajratish.

Bilroth gemostatik forseps. Dizayni bo'yicha Kocher gemostatik forsepsga o'xshaydi. Ish yuzasida ko'ndalang kesish jag'lari mavjudligi bilan ajralib turadi. Bu tekis yoki kavisli yonoqlar (lablar) bilan bo'lishi mumkin.

Maqsad:

1. Qon oqayotgan kesishgan tomirga ligaturni qo'llash (Kocher gemostatik qisqichga qaraganda kamroq travmatik).

2. Peritonni ushlab turish yoki uni kesish yoki tikuv paytida mahkamlash.

3. Apendektomiya paytida appendiks asosini ushlab turish.

4. Jarrohlik paytida to'mtoq to'qimalarni ajratishni amalga oshirish.

5. Xo'ppoz bo'shlig'ini ochish va bo'shliqdagi bo'linmalarni yo'q qilish.

Pashsha gemostatik qisqich - Billroth va Kocher gemostatik forseps bilan solishtirganda qisqa va engil, ishlaydigan jag'lar uchlari o'tkir va tekis yoki kavisli bo'lishi mumkin;

Maqsad:

1. Neyroxirurgik operatsiyalar paytida qon ketishining kichik tomirlariga ligaturni qo'llash uchun.

2. Parenximal organlardan (jigar, taloq va boshqalar) qon ketish uchun ligatureni qo'llash uchun, shuningdek, bolalar jarrohligida.

Qon tomir qisqichlari. Ular a'zoda operatsiya paytida yoki uni olib tashlashda (buyrak, taloq va boshqalar) qon aylanishini to'xtatish uchun organlarning tomir pedikulalariga vaqtincha qo'llash yoki ularning yaxlitligini tiklashda tomirlarga vaqtincha qo'llash (tomir choklarini o'rnatish) uchun mo'ljallangan. ) yoki ularning ochiqligini tiklash (8-rasm). Qon tomir qisqichlari gemostatik qisqichlardan ishlaydigan jag'larning shakllangan tuzilishi va ko'p sonli tishlari bo'lgan mandaldan farq qiladi, bu sizga ichki qoplamani iloji boricha kamroq shikastlash uchun tomirning siqilish kuchini silliq tartibga solish imkonini beradi. Ishchi jag'larning konfiguratsiyasi burchak yoki yoy shaklida bo'lishi mumkin (doiraning turli xil egrilik radiuslari bilan).

8-rasm. Qon tomir qisqichlari: 1 - tekis, 2 - burchakli, 3 - Satinskiy qisqich, 4 - kavisli, 5-6 tomirli buldog qisqichlari

Fedorov buyrak pedikulasining qisqichi- tekislik bo'ylab egilgan katta va uzun qisqichdir. Nefrektomiya paytida buyrak pedikulasiga qisqich sifatida ishlatiladi (9-rasm).

9-rasm. Fedorov buyrak pedikulasining qisqichi

Pichoqlar - Jarrohlik amaliyotida keng qoʻllaniladigan va prujinali konstruksiyaga ega boʻlgan asbob turli toʻqimalar, materiallar va kichik asboblarni ushlash va ushlab turish uchun moʻljallangan (10-rasm).

Pinsetlarning shakli ularning funktsional maqsadiga qarab tekis yoki kavisli. Maxsus jarrohlik asboblari ma'lum maqsadlar uchun cımbızlardan foydalanadi.

10-rasm. Cımbızlar: a) jarrohlik, b) anatomik,

c) tishli

Anatomik cımbızlar(10-rasm, a) jag'larning ishchi yuzasida ko'ndalang chuqurchaga ega. Oson shikastlanadigan organlar va to'qimalar tuzilmalarini (qorin parda, tomir, asab, ichak va boshqalarni) ushlab turish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik pinsetlari(10-rasm, b) zichroq to'qimalar (asosan teri, suyak va boshqalar) bilan ishlash uchun ishlatiladi. Muqarrar ravishda to'qimalarni shikastlaydi.

Tishli cımbızlar(10-rasm, v) panjasi shaklida kengaytmaga ega bo'lib, uning ustida choklar (tishlar) mavjud. Jarrohlik cımbızlarına qaraganda ko'proq mahkamlash qobiliyatiga ega, chunki u kattaroq ushlash maydoniga va ko'proq tishlarga ega. Zich to'qimalarni (tendon, teri) ushlab turish uchun mo'ljallangan.

Jarrohlik choyshablari uchun qisqichlar - teglar (11-rasm, a) bemorning terisiga jarrohlik steril zig'irni (choyshab, sochiq va boshqalar) mahkamlash uchun mo'ljallangan. Bunday holda, jarroh uchun faqat operatsiya maydoni ochiq va tananing qolgan butun yuzasi steril zig'ir (choyshab va boshqalar) bilan qoplangan bo'lishi kerak. Zig'ir matolari organlar va individual anatomik tuzilmalarni (til, qovurg'a, sperma shnuri va boshqalar) ushlab turganda boshqa vositalarni almashtirishi mumkin.

Jarrohlik choyshablarini yaxshiroq ushlab turish uchun ushbu asboblarning ishlaydigan jag'lari uchlariga ishora qiladi.

Jarrohlik zig'irchasini (Mikulich) qorin pardaga ulash uchun qisqich (11-rasm, b) dizayni Kocher gemostatik forsepsga o'xshaydi, lekin tishlarga qo'shimcha ravishda, u ishlaydigan jag'larda qiya kesilgan.

11-rasm. Jarrohlik zig'ir uchun qisqichlar: a) zig'ir qisqichi,

b) Mikulich qisqichi

Kornzang- steril asboblar va kiyim-kechaklarni etkazib berish, tamponlar va drenajlarni kiritish uchun mo'ljallangan maxsus qisqich. Forsepslarning ovalsimon jag'lari bor, ularning ishchi yuzasida oval tushkunlik va qiya tirqish mavjud (12-rasm).

12-rasm. Kornzang

To'qimalarni ushlab turuvchi qisqichlar . Umumiy jarrohlikda to'qimalarni mahkamlash qisqichlari turli maqsadlarda qo'llaniladi. Ko'pincha ular to'qimalarni mahkam ushlab turish uchun ishlatiladi, lekin ularni atrofdagi to'qimalardan ajratmaydi: tortish (tortishish) yoki qarama-qarshilik hosil qilish uchun.

13-rasm. To'qimalarni ushlab turish uchun qisqichlar: a) to'qima qisqichi,

b) o'q qisqichlari

Yuqoridagi maqsadlarga erishish uchun bu asboblar shunday tuzilganki, ularning eng muhim qismi ishchi jag'larning uchlari bo'lib, ular bir-biriga mahkam bosiladi va ishchi jag'lar orasida ishchi bo'shliq mavjud. Ba'zida asbobni yaxshi tuzatadigan tishlar bor, lekin ular uni to'qimalar uchun travmatik qiladi (13-rasm, a).

Vaginal servikal qisqich (o'q qisqichi)- jag'larning uchlari o'tkir (bir tish ikkinchisiga qarama-qarshi), mandal bor (13-rasm, b).

Oshqozon va ichak pulpalari (qisqichlar)

Atravmatik ichak sfinkteri- ishlaydigan jag'larning uchlari ko'ndalang chiziqlar shaklida bo'lib, ularning ichki yuzalarida tirqishlar mavjud (14-rasm, a). Kolostomiya va gastrostomiya operatsiyalari paytida ichak devorini ushlab turish, manba aniqlanmaganda qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, yumshoq va oson shikastlanadigan tuzilmalarni (fallop naychalari, siydik yo'llari, appendiks va boshqalar) ushlab turish uchun ham foydalanish mumkin.

14-rasm. Atravmatik ichak (a) va qattiq oshqozon (b) pulpasi

Payerning qattiq (ezuvchi) oshqozon sfinkteri – oshqozonning uning rezektsiyasi vaqtida olinadigan qismiga qo'yiladi (14-rasm, b).

Igna ushlagichi - jarrohlik ignasi choklarni (bog'lovchi to'qimalarni) qo'llashda to'qima orqali o'tayotganda ushlab turish uchun mo'ljallangan jarrohlik asbobi. Igna ushlagichining dizayni gemostatik qisqichga o'xshaydi (15-rasm).

15-rasm. Igna ushlagichlar: a) Xegara, b) Troyanova, v) Matye

III. To'qimalarni teshish uchun asboblar

Jarrohlik ignasi tikuvlarni qo'llashda majburiy vosita bo'lib, uch qismdan iborat: quloq, tana va uchi (nuqta) (16-rasm).

Guruch. 16. Jarrohlik ignasining tarkibiy qismlari: 1- uchi (nuqta),

2 - tana, 3 - quloq.

Ularning shakliga ko'ra, tekis ignalar, uchi yaqinida egilgan chang'i shaklidagi ignalar va kamar ignalari mavjud. Ko'ndalang kesim shakliga qarab, jarrohlik ignalari yumaloq (oval), uchburchak, kvadrat, to'rtburchak, trapezoidaldir (17-rasm).

Ignalilarning maqsadi kesma shakliga qarab o'zgaradi.

1. Dumaloq (pichoqli) ignalar "ichak" ignalari deb ham ataladi. Ular ichi bo'sh organlarning devorlarini teshish uchun ishlatiladi: oshqozon, ingichka va katta ichaklar, o't yo'llari. Ushbu ignalar qon tomirlari va nervlarni tikish uchun ham ishlatilishi mumkin.

2. Uchburchak yoki "kesuvchi" ignalar zich organlar va to'qimalarning qirralarini - sternum, fastsiya, tendonlar, terini bog'laydi. Igna tanasining kesuvchi qirralaridan biri tashqariga (qavariq-kesuvchi igna) yoki ichkariga (konkav-kesuvchi igna) burilishi mumkin (18-rasm).

Guruch. 17. Igna tanasining kesma shaklining xususiyatlari: 1- dumaloq; 2 - tasvirlar; 3 - uchburchak; 4 - kvadrat; 5 - to'rtburchaklar; 6 - trapezoidal.

Egri kesuvchi igna ayniqsa bardoshli to'qimalarni (aponevroz, tendon, chandiqlar va boshqalar) tikish uchun ishlatiladi. Igna tanasining kesimining ushbu varianti bilan igna tomonidan yaratilgan kanalning ichki chetini yo'q qilish yo'q qilinadi va ipni kesishning oldini oladi. Konkav kesish ignasi uning xususiyatlarining ko'p qirraliligi tufayli jarrohlikning ko'plab sohalarida qo'llaniladi.

Guruch. 18. Egri kesuvchi (1) va botiq kesuvchi (2) ignalar.

3. Kvadrat, to‘rtburchak va trapezoidal kesimli ignalar mikroxirurgiya, plastik va oftalmik jarrohlikda to‘qimalarni tikishda qo‘llaniladi.

Ignalilar yordamida turli shakllar yaradagi harakat darajasiga qarab, u ma'lum naqshlarga bo'ysunadi.

1. Tananing yuzasiga ta'sir qiladigan yuzaki to'qimalar yoki organlar tekis ignalar yordamida tikilishi mumkin. Bunday ignalar bilan, masalan, teriga, qorin bo'shlig'idan chiqarilgan ichakka yoki izolyatsiya qilingan tendonga tikuv qo'llash mumkin.

2. Tor yaraning pastki qismiga qanchalik yaqin bo'lsa, to'qima tikilgan bo'lsa, igna aylananing katta qismini tashkil qilishi kerak.

3. Ko'rinish cheklangan sharoitlarda ishlaganda va igna uchining eng muhim anatomik elementlar (tomirlar va nervlar) yaqinidagi holatini ko'rish sohasida doimiy nazorat qilish zarurati, qisqartirilgan jarrohlik ignalari qo'llaniladi.

Zamonaviy dizaynlarda atravmatik ignalar ip va igna tanasi bir butun (19-rasm), bu bir qator afzalliklarni beradi:

Guruch. 19. Atravmatik igna

Atravmatik igna tanasining diametri va ipning qalinligi bir xil bo'lib, tikilgan to'qimalarning shikastlanishini kamaytiradi;

Atravmatik ignadan so'ng, ochiq yoki yopiq ko'zli igna bilan qo'sh ipni o'tkazishdan farqli o'laroq, bitta ip bilan ta'qib qilinadi;

Tikuvchi materialni yo'q qilish yo'q qilinadi.

Infuzion igna suyuqlikni teri ostiga yuborish uchun mo'ljallangan. Uning oxirida bir nechta yon teshiklari bor. Qon quyish uchun igna (Dufaut), zaytun shaklidagi qismga qo'shimcha ravishda, ushlab turish va tomir ichiga yopishtirish uchun qulaylik uchun boshida kvadrat qismning gofrirovka qilingan qismiga ega.

Kelebek ignasi(Strauss"a) kalta va qalin, boshning yonida plastinkasi bor, tomir ponksiyon paytida ignani ushlab turish va uzoq muddatli infuziya paytida fiksatsiya qilish uchun qulay.

Oxirida tomchi shaklidagi qalinlashuv bilan igna tekis yoki egri bo'lishi mumkin. Kateterni kiritishda venani ochish uchun ishlatiladi.

Orqa miya ponksiyon ignasi(Bier"a) massiv qalinlashgan boshi bilan ajralib turadi, ushlab turish uchun qulay, shuningdek, mandrinning o'z boshiga ega bo'lgan maxsus konstruktsiyasi bilan ajralib turadi. Mandrina igna kanaliga mahkam joylashadi va uning kesilishi ignaning kesilishi bilan mos keladi. igna. Shunday qilib, igna va mandrinni teshish uchun nisbatan oson bo'lgan bitta uchli tayoq hosil qiladi qalin matolar orqa miya kanalini o'rab turgan. Ko'pgina ponksiyon biopsiya ignalari bir xil turga muvofiq ishlab chiqilgan. Ignaning uchi kerakli chuqurlikka yetganda, mandrel chiqariladi va shpritsning konusi igna boshiga kiritiladi, uning yordamida kerakli miqdordagi tarkib olinadi.

20-rasm. Endoskopik operatsiyalar uchun troakarlar

Trokar - suyuqliklarni olib tashlash, endoskopik asboblarni kiritish, shuningdek material yig'ish (biopsiya) uchun inson tanasi bo'shliqlari devorini teshish uchun mo'ljallangan teshuvchi jarrohlik asbobi (20-rasm). Troakar ikki qismdan iborat: tayoq (stiletto), bir tomoni o'tkirlangan, ikkinchi tomoni tutqichli va nay (kanül). Kanül novdadan qisqaroq.

Tayoq kanül bilan birga teri orqali kiritiladi va tana bo'shlig'iga (peritoneal yoki plevra) kiradi. Keyin stilet chiqariladi va kolba bo'shliqda qoladi. U orqali tarkibini (astsit, plevra empiemasi va boshqalar) drenajlash, shuningdek, endoskopik asboblar va asboblarni kiritish uchun kateter kiritiladi.

IV. To'qimalarni kengaytirish va orqaga surish uchun asboblar

Ushbu guruh asboblari teri kesmasidan keyin jarrohlik yarasini yaxshiroq ta'sir qilish, operatsiya vaqtida jarrohlik maydoniga tezkor kirish va eng yaxshi ko'rinishni ta'minlash uchun organlar va to'qimalarni chetga surish uchun ishlatiladi.

Retraktorlar (ilgaklar) – yuzaki tortib olish uchun ishlatiladi: qirrali (Volkmann va boshqalar) va qatlamli (Farabef va boshqalar) yoki chuqur tortib olish uchun (ko'zgular), uning ishchi qismi tekis yoki egar shaklida bo'lib, yorug'likni aks ettiruvchi sayqallangan sirtga ega, bu operatsiya xonasi maydonlarini qo'shimcha yoritish uchun zarur (21-rasm).

O'tkir ilgaklar terining yara qirralarini, aponevroz va boshqa zich tuzilmalarni ushlab turish uchun ishlatiladi. To'mtoq ilgaklar yanada nozik to'qimalarga (mushaklar, tendonlar va boshqalar) qo'llaniladi.

21-rasm. Retraktorlar (ilgaklar): a) va b) Volkman tishli,

v) qatlamli Farabefa, d) o'tkir bir tishli

Volkmann tishli kanca - butunlay metall tutqichga ega yoki turli xil konfiguratsiyadagi barmoq uchun teshikka ega, ishchi yuzasi ko'p tishli o'tkir yoki to'mtoq ilgaklar bilan ifodalanadi.

Farabeuf plastinka ilgagi- uchlari egilgan va yuzasi porlashi uchun ishlangan plastinka bo'lib, yara va yumshoq to'qimalarning chetlarini ajratish, yirik qon tomirlari va nervlarni burish uchun ishlatiladi.

Ko'zgular. Keng va tekis plastinka kancalari oyna deb ataladi. Chet elda ular xuddi kancalar kabi retraktorlar deb ataladi (22-rasm). Xoletsistektomiya, vagotomiya, lomber simpatektomiya va boshqalar paytida qorin bo'shlig'i organlarini (jigar, taloq va boshqalarni) tortib olish uchun ishlatiladi.

22-rasm. Ko'zgular: a) burchakli va C shaklidagi, b) jigar

Retraktorlar - operatsiya vaqtida ushlab turishni talab qilmaydigan ikki tomonlama nometall, chunki ular o'z-o'zidan tormozlash moslamasi va mandal bilan jihozlangan (23-rasm).

23-rasm. Vintli tortuvchi

Pichoqlar, liftlar (ko'taruvchilar), spatulalar turli organlar va to'qimalarni orqaga surish va ajratish uchun.

23-rasm. Lift (lift) (a), Buyalskiy spatulasi (b)

Dissektorlar - to'qimalarni yoyish uchun asboblar. Bu o'pkaning ildiz mintaqasidagi anatomik elementlarni ta'kidlash uchun asosiy vositalardir.

V. Zondlash asboblari

Tekshirish asboblari o'z ichiga oladi zondlar(24-rasm) , bougie, qo'llanmalar, kateterlar, kanüllar. Eng keng tarqalgan prob Nelaton yivli probidir (24-rasm, a), u Kocher probi kabi truba yoki chuqurchalar bo'ylab to'qimalarni ajratish uchun xizmat qiladi. Bo'shliqlar va kanallarni tekshirish uchun tugma probi ishlatiladi (24-rasm, b).

24-rasm. Zondlar: a) yivli Nelaton, b) Kocher

VI.Yordamchi asboblar

Ligatura ignasi - bu operatsiya o'tkaziladigan anatomik tuzilish ostidan yoki uning ichidan jarrohlik ip (ligature) o'tkaziladigan asbobdir (25-rasm). Ko'pincha ligature ignasi qon tomirlari va kanallar ostiga ligature qo'yish uchun ishlatiladi. Bunday ignaning ishchi qismi oval kesmadagi kavisli jarrohlik ignasiga o'xshaydi, uning ko'zi to'mtoq uchi (Desham ignasi) (25-rasm) yoki uchi uchi (Kuper ignasi) boshida joylashgan. Bunday holda, ishchi qismning egilishi o'ngga ham, chapga ham bo'lishi mumkin.

25-rasm. Desham ligature ignasi

VII. Elektr asboblari

Mexaniklashtirilgan asboblarga avtomatik to'qimalarni staplerlar, sistouretroskoplar, sigmoidoskop, bipolyar forseps, fibroezofagogastroduodenoskop kiradi.

5. SCALPEL bilan kesmalar qilish texnikasi.

Har xil shakl va hajmdagi kesmalar qilish jarrohdan skalpelni ushlab turishning turli usullaridan foydalanishni talab qiladi (26-rasm). Qo'lda skalpelning eng qulay holati asbobni uchta barmoq bilan (yozuvchi qalam kabi) ushlab turish orqali ta'minlanadi. Bu pozitsiya aniq va nozik harakatlarga imkon beradi. Shakllangan kesish yoki nozik manipulyatsiyalarni yuqori aniqlik bilan bajarish kerak bo'lsa, skalpel V barmog'idagi tayanch yordamida yozuv ruchkasi kabi ushlab turiladi. Bunday holda, qo'l beshinchi barmoqning ikkita falanjiga yoki butun barmoqqa (qalam bilan yozishda bo'lgani kabi) tayanishi kerak, bu sizga skalpelni yanada ishonchli va aniqroq boshqarish imkonini beradi.

Skalpelni stol pichog'i kabi ushlab turish skalpelga ma'lum bir bosim kerak bo'lganda (masalan, o'rta chiziqli laparotomiyaning har xil turlari) etarlicha chuqur, tekis, uzun kesmalar qilishda qo'llaniladi.

Skalpelning skripka kamoniga o'xshash holati chiziqli kesishlarni amalga oshirishda qo'llaniladi, bu erda asbobni bosishning hojati yo'q (teri osti yog'ini ajratish, fastsiyani ajratish va boshqalar).

26-rasm. Jarrohning qo'lidagi skalpelning holati a) qalam kabi, b) stol pichog'i kabi, v) kamon kabi.

Teri kesmasi qilishning asosiy tamoyillaridan biri butun uzunligi bo'ylab bir xil chuqurlikdir. Ushbu maqsadga erishish uchun kesmaning boshlang'ich nuqtasida skalpel teri tekisligiga perpendikulyar joylashtiriladi va rejalashtirilgan kesma chuqurligiga nayza kabi AOK qilinadi. Shundan so'ng, asbobni taxminan 45-60 ° egib, skalpel yana teriga nisbatan vertikal holatga keltiriladigan oxirgi nuqtaga qadar bir tekis va silliq harakat bilan kesishni davom ettiring. Ushbu usul, shuningdek, barcha ajratilgan qatlamlar darajasida yaraning bir xil uzunligiga erishish va terining kesilishi hajmini jarrohlik jarohati hajmiga imkon qadar yaqinlashtirish imkonini beradi. Terini kesishda skalpel har doim kesmaning eng uzoq nuqtasidan boshlab sizga yo'naltirilishi kerak. Ba'zan skalpel o'zidan uzoqlashtiriladi (masalan, yivli prob bo'ylab fastsiyani kesishda). Teri kesmasini qilganda, uning tekisligiga perpendikulyar bo'lishini ta'minlash kerak. Kesish chizig'i har doim jarrohga aniq ko'rinishi kerak. Murakkab kesmalar uchun birinchi navbatda teri kesma chizig'ini bo'yoq bilan belgilash tavsiya etiladi.

6. To'qimalarni ajratishning fizik usullari

6.1.Plazma oqimi usuli (plazma skalpel)

Bu holda to'qimalarni ajratish uchun plazma oqimi ishlatiladi, u yuqori quvvatli elektr tokini yuqori tezlikda inert gaz oqimi orqali o'tkazish orqali hosil bo'ladi. "Plazma" skalpelning ishchi qismi uchli qismi va ko'krak qafasi bo'lgan metall silindrdir.

Plazma oqimi usulining afzalliklari quyidagilardan iborat: sezilarli oqim kuchi tufayli to'qimalarni kesishning yuqori tezligi, plazma oqimining aniq analjezik ta'siri, ultrabinafsha nurlanishi va atomik kislorod (ozon) ning chiqishi tufayli yaralarni sterilizatsiya qilish, gemostatik ta'sirga erishish. qon tomirlarining diametri 1,5 mm dan oshmaydigan (kattaroq diametrli tomirlar tikilgan yoki bog'langan bo'lishi kerak), jarrohning ko'ziga zararli ta'sirning yo'qligi, "biologik payvandlash" ta'siriga erishish imkoniyati.

6.2 Kriojarrohlik usuli

Usul buzadigan amallar rejimida yoki kontakt rejimida kriagent bilan tez mahalliy muzlashdan keyin patologik shakllanishni olib tashlash imkoniyatiga asoslanadi.

Ishchi qismi kriojarrohlik uchun asboblar tez sovutilgan maslahatlar.

Kriagentlarga suyuq azot, freon, quruq muz holidagi karbonat angidrid va boshqalar kiradi.

Mahalliy to'qimalarni muzlatish stereotaktik neyroxirurgiyada yo'q qilishning asosiy usullaridan biridir.

Kriojarrohlik usuli onkologiya, proktologiya (to'g'ri ichakning xavfli o'simtasini olib tashlash uchun), urologiya va boshqalarda qo'llanilishini topdi.

6.3 Elektrogirurgik usul (elektron pichoq)

To'qimalarning bu tarzda ajralishi transformatsiya tufayli sodir bo'ladi elektr energiyasi termal to'qimalarni ajratish uchun modullanmagan yuqori chastotali elektr toki ishlatiladi. Yuqori chastotali oqim ta'sirida to'qimalarda ionlarning uzluksiz harakatlanishi hujayralararo aloqalarning buzilishi (to'qimalarning ajralishi) bilan hujayra elementlarining bug'lanishiga (suyuqlikning gazga o'tishi) sabab bo'lgan katta miqdordagi issiqlikni chiqarishga olib keladi. ). Elektrod va to'qimalar o'rtasida "chaqmoq" paydo bo'lishi elektrojarrohlik kesishning to'g'ri bajarilishining asosiy mezoni hisoblanadi. To'qimalarni kesish, agar elektrodning maksimal energiya zichligini ta'minlovchi o'tkir qirrasi bo'lsa, samaraliroq bo'ladi.

6.4 To'qimalarni ajratishning ultratovush usuli

(ultratovush kesish asboblari)

Ultrasonik jarrohlikda asboblar (pichoqlar, arralar, matkaplar) qo'llaniladi, ularning kesuvchi tomoni doimiy ravishda 10 - 100 kHz chastotada va 5-50 mkm amplitudada tebranadi. Ushbu parametrlarga erishish uchun odatda magnitostriktsiya yoki piezoelektrik hodisalar qo'llaniladi. Yuqori chastotali tebranish hujayralararo aloqalarning mexanik buzilishi va kavitatsiya ta'sirining rivojlanishi tufayli to'qimalarning ajralishini ta'minlaydi (kavitatsiya rivojlanishi natijasida to'qimalarda hosil bo'lgan salbiy bosim hujayra ichidagi va hujayralararo suyuqlikning qaynashiga olib keladi. harorat 38 ° S. Olingan bug 'hujayra membranalarini yo'q qiladi va hujayralararo bo'shliqlar bo'ylab tarqaladi, to'qimalarni ajratadi). "yumshoq" preparatning turi - to'qimalarni parchalash va patologik o'zgargan tuzilmalarni normaldan ajratish.

Suyaklarni kesish (sternotomiya, laminektomiya, klavikulotomiya va boshqalar) ultratovushli arra bilan amalga oshiriladi, uning kesuvchi tomonida 1 mm balandlikdagi tishlar mavjud.

6.5 Lazerli skalpel

Lazer nurlarining biologik to'qimalarga ta'sir qilish mexanizmi monoxromatik kogerent yorug'lik nurining tananing cheklangan maydoniga issiqlik ta'siriga asoslangan. "Nurlangan" hududda harorat 400 "S ga ko'tarilishi mumkin, bu patologik o'zgargan maydonning zudlik bilan yonishini va bug'lanishini ta'minlaydi. Atrofdagi to'qimalarga issiqlik ta'siri juda qisqa masofaga tarqaladi, chunki fokuslangan nurning diametri oshmaydi. 0,01 mm lazer nurlanishining ta'siri ostida nafaqat tirik to'qimalarda oqsillarning koagulyatsiyasi, balki to'qima suyuqligining bir zumda gaz holatiga o'tishi bilan uning "portlovchi" yo'q qilinishi.

7. JARURIYaT MAHSULOTLARDAN FOYDALANISH QOIDALARI

Asboblar

Barcha jarrohlik asboblari muayyan harakatlarni bajarish uchun asboblardir. Buning uchun ular butunlay boshqariladigan bo'lishi kerak, ya'ni ular jarroh qo'lining kengaytmasi kabi bo'lishi kerak. Bunga faqat asbobning qo'lda to'g'ri joylashishi bilan erishish mumkin. Albatta, ko'pgina standart jarrohlik asboblarining "nazorat qilinishi" "uch barmoq qoidasi" ga rioya qilish bilan ta'minlanadi. Bu quyidagicha. Asbob qo'lning I, II va III barmoqlari bilan ushlanadi: I va III barmoqlar ushlanadi, jag'lar birlashtiriladi va tarqaladi (agar asbob tutqichida halqalar bo'lsa, barmoqlar ularga kiritiladi); Ikkinchi barmoq yo'l ko'rsatuvchi bo'lib, u asbobning ustiga qo'yiladi va asbob kerakli ob'ektga, kerakli tomonga yo'naltiriladi (27-rasm). Bunday holatda, aytganidek, jarroh kaftini ko'rishi kerak.

"Uch barmoq qoidasi" qalam kabi ushlab turish uchun ishlatiladigan cımbızlar uchun ham amal qiladi (28-rasm). Pensetni barmoqlaringiz bilan siqish kuchi minimal bo'lishi kerak, ammo ortiqcha bo'lmasligi kerak, chunki yumshoq matolar ezib tashlash oson, qalinlarini kesish va qattiq parchalash.

Fig.30 Igna ushlagichidagi igna holati

Igna, qoida tariqasida, uzunligining o'rta va tashqi uchdan bir qismi chegarasida igna ushlagichi bilan ushlanadi (31-rasm). Tikilayotgan to'qimalarning ponksiyon yo'nalishiga qarab, igna igna ushlagichida uchi sizga yoki sizdan uzoqqa yoki chapga yoki o'ngga o'rnatiladi.

Choklarni qo'llashda ip va igna qalinligi muvozanatli bo'lishi kerak. Ip ikkinchi teshikka kiritilishi kerak (29-rasm), bu uning ignaga mahkamlanishining etarlicha mustahkamligini ta'minlaydi. Istisno - igna ko'zining birinchi teshigida qolgan qalin iplar.

Matoni tikishda bilak bilan igna uchi yo'nalishi bo'yicha aylanish harakatlarini bajaring (30-rasm). Bunday holda, siz ignani in'ektsiya va ponksiyon joyini aniqlab, oldindan nishonga olishingiz kerak. Ignaning mo'ljallangan joyida teshilishini ta'minlash uchun mo'ljallangan igna teshilish joyining har ikki tomonidagi jag'larning chetlari bilan mahkam bosilgan ochiq cımbızlar yordamida to'qimani ignaga ehtiyotkorlik bilan kiritish joizdir. Ushbu texnika juda zich matolarni tikishda foydalidir. Agar ponksiyon paytida faqat igna uchi paydo bo'lsa, uni igna ushlagichi bilan ushlay olmaysiz. Ignani quloqqa yaqinroq tutib, uni yana surish kerak. Olib tashlangan igna cımbız bilan olinmasligi kerak, lekin darhol igna ushlagichi bilan ushlashga harakat qilish kerak. Buni amalga oshirish uchun, "o'zingizga" chok qo'yganingizda, avval igna teshilgan paytda supinatsiya holatida bo'lgan bilakni pronatsiya qilishingiz kerak. Teshilish paytida "o'zingizdan" tikuv qo'llanganda, bilak pronatsiyalangan holatda bo'ladi va ignani olishda avval uni supinatsiya qilish kerak. Agar ignani olib tashlashda bilakning holatini o'zgartirmasangiz, bu elkani aylantirish orqali amalga oshirilishi kerak. To'qimalarni tikish bilakning pronatsiya va supinatsiya harakatlari yordamida igna ushlagichini mahkamlaydigan statsionar qo'l bilan amalga oshirilishi kerak.

8. TIKISH MATERIALI

Hozirgi vaqtda mavjud tikuv materiallari bir nechta mezonlarga ko'ra tasniflanadi.

Ularning tuzilishiga ko'ra quyidagi turdagi iplar ajratiladi.

1. Monofilament (ko'pincha noto'g'ri eskirgan "monofilament ip" atamasi bilan ataladi) silliq yuzaga ega bo'lgan yagona toladir. Ushbu turdagi iplarga prolen, etilon, dermalon, makson, neylon, surjilen, surjipro, miralen, dafilon, koralen (fleksamin), maksilin, po'lat sim va boshqalar kabi keng qo'llaniladigan materiallar kiradi (31-rasm, a).

2. Murakkab ip ko'plab tolalardan iborat (jarrohlar ko'pincha murakkab ipni multifilament deb atashadi, bu zamonaviy standartlarda tavsiya etilmaydi). Ushbu tolalarni ulash usuliga qarab, uch turdagi murakkab iplar farqlanadi (31-rasm, b, v, d).

I. Buralgan- ipning tolalari eksa bo'ylab o'ralgan, masalan, zig'ir, o'ralgan ipak.

2. To'qmoq - tolalar arqon kabi toʻqiladi, masalan, lavsan, etbond, mersiley, mersilk, nurolon, dexon II va boshqalar.

3. Qoplangan ip - naqshli ip, singdirilgan va / yoki qoplangan polimer materiallar, masalan, vikril, polisorb, surjidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

31-rasm Iplar turlari: monofilament (a), murakkab o'ralgan (b), murakkab o'ralgan (c), polimer qoplamali murakkab (d).

Tana to'qimalarida so'rilish (biologik parchalanish) qobiliyatiga qarab, tikuv materiallarining uch turi mavjud:

· Yutiladigan (so‘rilishi mumkin) - katgut (tekis, xromlangan, tezlashtirilgan rezorbsiyali), poliglikolidlar asosidagi materiallar (vikril, polisorb, dexon, makson), tsellyuloza asosidagi materiallar (okcelon, kacelon, rimin), poliglekapron 25 ( monokril ), polidioksanon, poliuretan, tendon iplari.

QOZOQISTON RESPUBLIKASI SOGLIQNI SAQLASH VAZIRLIGI QARAGANDA DAVLAT TIBBIYOT AKADEMİYASI

E.M. Turg‘unov, A.A. Nurbekov

Jarrohlik asboblari

O'quv ko'rgazmali qo'llanma

Qarag'anda, 2008 yil

UDC 616.348 -002

Taqrizchilar:

U. Erjanov – tibbiyot fanlari doktori, professor, KSMA 1-sonli jarrohlik kasalliklari kafedrasi mudiri.

K.T. Shakeev – tibbiyot fanlari nomzodi, OKB jarrohlik bo'limi mudiri.

E.M. Turg‘unov, A.A. Nurbekov. Jarrohlik asboblari. - O'quv ko'rgazmali qo'llanma. Qarag'anda, 2008. - 24 b.

O'quv ko'rgazmali qo'llanma bo'ysunuvchi jarrohlar va internlar uchun mo'ljallangan.

KSMA uslubiy kengashining yig'ilishida muhokama qilingan va tasdiqlangan Bayonnoma ___-son. ___ 200__

1.1 To‘qimalarni ajratish uchun asboblar……………………5

1.2 To'qimalarni ushlash uchun asboblar …………………………………………………8

1.3 Yaralar va tabiiy teshiklarni kengaytirish uchun asboblar…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.4 Matolarni tasodifiy shikastlanishdan himoya qilish uchun asboblar……………12

1.5 To‘qimalarni bog‘lovchi asboblar…………………………… ………….….13

2-bob. Jarrohlik asboblari to'plami…………………………………14

2.1 Asosiy to'plam…………………………………………………………………………… 14

2.2 Kimyoviy va kimyoviy ishlov berish uchun asboblar to'plami …………………………….……….………..15

2.3 Laparotomiya uchun asboblar to'plami.................................................................

2.4 Appendektomiya va churra tuzatish uchun asboblar to'plami…………….……16

2.5 Laparotsentez uchun asboblar to'plami………………………………………….16

2.6 Xoletsistektomiya uchun asboblar to'plami………………….………….….….17

2.7 Oshqozon rezektsiyasi uchun asboblar to'plami…………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………17

2.8 Ko'krak jarrohligi uchun asboblar to'plami………………………18

2.9 Kraniotomiya uchun asboblar to'plami…………………………….18

2.10 Traxeostomiya asboblari to‘plami……………………………………20

2.11 Oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish uchun asboblar to'plami………………………………21

2.12 Skeletni tortish uchun asboblar to'plami……………………………21

2.13 Choklarni qo'llash va olib tashlash uchun asboblar to'plami……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………22

3-bob. Endovideojarrohlik uchun jarrohlik asboblari to'plami………………………………………………….

3.1 Optik tizim…………………………………………………………23

3.2 Videokamera…………………………………………………………………………………………24

3.3 Yorug'lik manbai……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………26

3.4 Insufflyator……………………………………………………………28

3.5 Sug'orishning aspiratsiya tizimi……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………29

3.6 Elektrojarrohlik apparatlari………………………………………………….29

3.7 Video monitor…………………………………………………………………………………………………………………30

3.8 VCR…………………………………………………………………30

3.9 Asboblar…………………………………………………………………………30

Adabiyotlar roʻyxati…………………………………………………………..41

Asosiy qisqartmalar roʻyxati……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………42

O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar………………………………………………………………43

Test nazorati savollariga javoblar……………………………………………48

Kirish

Operatsiya bir qator ketma-ket bosqichlarni o'z ichiga oladi: to'qimalarni ajratish, ularni suyultirish, mahkamlash, jarrohlik texnikasi, qon ketishini to'xtatish, turli xil jarrohlik asboblari qo'llaniladigan to'qimalarni birlashtiruvchi.

1. To‘qimalarni ajratish. Operatsiya skalpelning bir silliq harakati bilan to'qimalarni ajratish bilan boshlanadi. Ushbu operatsiyani bajarish uchun kirish miqdori etarli bo'lishi kerak. Kirish organning proektsiyasiga mos keladi yoki uning proektsiyasidan uzoqda. Teri va teri osti to'qimalari skalpelning bir harakati bilan parchalanadi. Bundan tashqari, to'qimalarni, fastsiyani, aponevrozni va boshqa yumshoq to'qimalarni kesish uchun nafaqat skalpel, pichoq, qaychi, balki elektr pichoq, lazerli skalpel, ultratovush apparati va boshqalar ham ishlatilishi mumkin.

2. Qon ketishni to'xtating. Jarrohlik paytida qon ketishni to'xtatishning aniq usullari asosan qo'llaniladi:

- gemostatik qisqich bilan ushlangan tomirni ligature bilan bog'lash;

- ultratovush yoki lazer;

- qon ketish tomirining hududida tikuv to'qimasi;

- qon tomir tikuvni qo'llash;

- mushaklar, omentum, yog 'to'qimalari, gemostatik va yarim biologik gubkalardan foydalanish;

- qon ketishini to'xtatish uchun jismoniy usuldan foydalanish - issiq sho'r eritma bilan namlangan salfetkalarni qo'llash;3.To‘qimalarni mahkamlash. Yaraning chetlari ajratiladi va organlar uchun o'rnatiladi yaxshiroq ko'rib chiqish va jarohatning chuqurligida jarrohning harakat erkinligi.

4. Operatsiyaning asosiy bosqichi. Maxsus asboblar to'plami va turli xil jarrohlik texnikasi qo'llaniladi.

5. To'qimalarning bog'lanishi. Murojaat qiling turli yo'llar bilan birlashtiruvchi matolar: matolarni ulash uchun metall shtapellar yordamida matolarni bog'laydigan turli xil tikuv qurilmalari yaratilgan.

Qurilmalar to'qimalar va organlarning shikastlanishi, qon tomir kasalliklari, atrium, o'pka, oshqozon-ichak trakti, siydik pufagi, siydik yo'llari, terini tikish uchun ishlatiladi.

To'qimalarni kesish va ulash uchun ultratovush va lazerdan foydalanish.

To'qimalarni ajratish va patologik fokusni olib tashlash uchun suyuq azot shaklida sovuq va lazer ishlatilgan.

Yumshoq matolar turli xil iplar bilan tikiladi: ipak, katgut, neylon, lavsan, tantal qisqichlar. Har xil metall plitalar, simlar, shtapellar va pinlardan foydalanish mumkin. Tibbiy elim ham to'qimalarni birlashtirish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik asboblari: umumiy asboblar va maxsus maqsadli asboblarga bo'linadi.

1-bob. UMUMIY JARRURIK ASBORALARI

1.1 To'qimalarni ajratish uchun asboblar Skalpellar - Maqsadiga ko'ra, skalpellar:

- o'tkir, uning yordamida chuqur, ammo keng bo'lmagan kesmalar amalga oshiriladi;

- qorin bo'shlig'i - uzun va keng kesmalar amalga oshiriladi, lekin chuqur emas;

Amputatsiya pichoqlari - kichik, o'rta, uchli, rezektsiya, ikki qirrali - ular oyoq-qo'llarni kesish uchun, murdalarni otopsiya qilishda ishlatiladi.

Katta jarrohlik markazlarida va onkologiya shifoxonalarida elektr pichoqlar, lazerli skalpellar, kriyo-pichoqlar va to'lqinli pichoqlar qo'llaniladi.

Shakl 1. Skalpellar to'plami, amputatsiya pichoqlari.

1 - kichik va katta amputatsiya pichoqlari; 2 - miya pichog'i; 3 – rezektsiya pichoqlari; 4 - Esmarch pichog'i; 5 - barmoqlarning falanjlari uchun pichoq; 6 - uchli va qorin skalpellari, 7 - olinadigan pichoqli qorin skalpellari.

Hozirgi vaqtda skalpellar keng qo'llaniladi olinadigan pichoqlar bilan, almashtiriladigan pichoqlar, bir marta ishlatiladigan skalpellar.

Ko'zlardagi operatsiyalar va nevrologik operatsiyalar uchun yupqa, o'tkir skalpellar, mikrojarrohlik uchun esa mikroskop ostida ko'rinadi.

- Bo'shliq skalpellari - ular uzun tutqichli va oval, o'tkirlashgan

Qaychi - mo'ljallangan maqsadiga ko'ra, ular uchli va to'mtoq uchli bo'lib, bir uchi o'tkir, Kuper qaychi tekislik bo'ylab egilgan, Rixter qaychi chetiga egilgan, tirnoq qaychi, tomir qaychi cho'zilgan jag'lari va qisqartirilgan kesish yuzasiga ega. Ular yumaloq uchlari bilan tekis bo'lishi mumkin va idishni faqat ma'lum bir holatda kesish uchun burchakli bo'lishi mumkin.


2-rasm.	Qaychi to'plami.

1 - o'q bo'ylab kavisli qaychi (Rixter); 2 - tekis, uchli qaychi; 3 – tekis, to‘mtoq uchli qaychi; 4 - tekislik bo'ylab egilgan qaychi (Kuper)

Arra - quyidagi turlardan foydalaniladi - (ramka) yoki kamon arra; ko'pincha gipsni olib tashlash uchun ishlatiladigan choyshab arra va Gigli simli arra. U Polenov o'tkazgich bilan yoki tutqich ushlagichlari bilan ishlatiladi.

Chisel - suyak treponatsiyasi uchun ishlatiladi. Ularning ikki turi mavjud - tekis va yivli va ikkala tomondan kesuvchi qismlarni teng ravishda o'tkirlashtirgan va suyakni kesish uchun ishlatiladigan osteotom. Yog'och yoki metall bolg'a.

Ular hajmi, kengligi va shakli bilan ajralib turadi.

Nippers - suyak qisqichlaridan foydalaning - yumaloq ishlaydigan yuzalarga ega bo'lgan Luer va Liston nippers, uzoq qirrali ishchi yuzalar. Qovurg'alarni tishlash uchun bosh suyagida jarrohlik uchun Doyen yoki Stille qovurg'a kesgichlari mavjud, Dahlgren miya kesgichlari ishlatiladi.

Shakl 4. Tel kesgichlar to'plami.

1 - Qovurg'a kesgichlari; 2 - Still-Hirzg qovurg'a kesgichlari; 3 - Sauerbruch-Frey qovurg'a kesgichlari; 4 – Liston kesgichlar; 5 – Dahlgren kesgichlari; 6 -

Luer qulf kesgichlari.

Raspatorlar - periosteumni harakatlantirish uchun ishlatiladi va suyaklarda bajariladigan har qanday operatsiyalarda qo'llaniladi. Farabeufning suyak raspatorlari tekislik bo'ylab tekis yoki kavisli bo'lishi mumkin. Qovurg'adan periosteumni olib tashlash uchun Doyenning qovurg'a po'stlog'i ishlatiladi.

Rasm 5. Raspatorlar to'plami.

1-7 - Farabeuf raspatorlari (to'g'ri va kavisli); 8 - burchakni yoyish moslamasi; 9.10

- kavisli raspatorlar; 11 - Doyen raspatory.

Kesuvchilar to'plamiga ega rotator - bosh suyagining suyaklarida turli o'lchamdagi dumaloq teshiklarni yaratish uchun ishlatiladi.

Troakar - bo'shliqlar va bo'g'imlarning teshilishi uchun ishlatiladi. Bu tekis yoki kavisli bo'lishi mumkin. Bo'shliqli trubka va tutqichli stiletdan iborat.

Qo'l va elektr matkap - naqshli ignani ushlab turish uchun.

Volkmanning suyak qoshiqlari.

Pivo ignasi - lomber ponksiyon uchun, Dufault ignasi qon quyish uchun, intraosseous behushlik uchun igna.

1.2 To'qimalarni siqish (ushlash) uchun asboblar

Forseps - tekis yoki kavisli bo'lishi mumkin. Kiyinish materiallari, asboblar bilan ta'minlash, tamponlar kiritish, yaraga drenajlash, begona jismlarni olib tashlash, tupfer yaratish, jarrohlik maydonini qayta ishlash va boshqalar uchun mo'ljallangan.

Gemostatik qisqichlar - qon ketishini vaqtincha to'xtatish uchun ishlatiladi. Ko'proq ishlatiladi Billroth va Kocher qisqichlari va Mosquito turi».

Bilroth qisqichining ushlagich jag'larida tirqishlari bor, u to'qimalarni kamroq shikastlaydi, lekin ularni mahkam ushlamaydi.

Kocher qisqichining ushlash yuzalarida tishlari bor, bu to'qimalarni shikastlaydi, lekin ularni mahkam ushlaydi.

Chivin qisqichi - Halstead qisqichi. U eng nozik ishlaydigan sirtlarga ega. Mikulicz qisqichi - qorin parda varaqlarini ushlash va uni jarrohlik choyshabga mahkamlash uchun ishlatiladi, tuferlar uchun ishlatilishi mumkin. Mikulicz qisqichi kavisli yoki tekis bo'lishi mumkin, lekin u har doim eng uzun jag'larga ega.

Fedorov buyrak pedikulasining qisqichi- tomirlar, to'qimalar va organlarning asosini ushlash va siqish uchun ishlatiladi. Idishning ostiga ligature qo'yish uchun ligaturadan foydalaning

disektor.

– oval jag'lar bilan qisqich (Peana); 5 - tishsiz uzun jag'lar bilan qisqich (Billroth)

Deraza qisqichlari - Bu asboblarning barchasining jag'larida derazalar mavjud. Deraza o'lchamiga va maqsadiga qarab, bu kliplar:

tilni bostiruvchi - tilni tortmaslik uchun zarur; gepato-buyrak qisqichi jigar yoki buyrakning chetini ushlash uchun ishlatiladi,

deraza qisqichlari o'pka, jigar, gemorroy, polip to'qimalarini ushlash uchun ishlatiladi - ular gemorroyoidal qisqichlar yoki Luer qisqichlari deb ham ataladi.

Pulpalar - to'qimalarning siqilish darajasiga ko'ra, elastik va maydalangan pulpalar ajralib turadi. Birinchilar - yumshoq elastik pulpa, ichak lümenini siqib, ichak tarkibini to'kilishiga yo'l qo'ymaslik, ichak devori shikastlanmaydi. Ikkinchi to'qimalarni maydalash ichaklar, ulardan foydalangandan so'ng, ichakni rezektsiya qilish kerak. Ezilganlar kiradi Payraning oshqozon pulpasi.

Cımbızlar har qanday operatsiya yoki kiyinish uchun zarur bo'lgan asosiy yordamchi vositalardir. Quyidagi turdagi cımbızlar qo'llaniladi: anatomik - oxirida to'qimalarni muloyimlik bilan ushlab turish va ularga shikast etkazmaslik imkonini beradigan kesiklar mavjud, ammo ularni ushlab turish kuchli emas. Anatomik cımbızlar nozik to'qimalarga (oshqozon-ichak trakti, qon tomirlari) aralashuvlar uchun ishlatiladi. Filiallar jarrohlik pinset tishlar bilan jihozlangan. Ular zich to'qimalarni yaxshi va ishonchli ushlab turadilar - fastsiya, aponevroz, teri. Ammo ular nozik to'qimalarni shikastlaydilar. Barmoqli pinsetlar ham mavjud bo'lib, ular jag'larning uchlarida tishli joy mavjud. Ular matolarni ushlab turish va kiyimlarni oziqlantirish uchun qulaydir. Cımbızlar ham uzunligi bo'yicha farqlanadi. Uzun cımbızlar bo'shliqlarda ishlash uchun qulaydir.

8-rasm. Pichoqlar to'plami.

1 - tirnoqli cımbızlar; 2 - jarrohlik pinset; 3 - anatomik cımbızlar.

Zig'ir iplari - jarohat atrofidagi jarrohlik choyshablarini mahkamlash uchun mo'ljallangan, ba'zan kattaroq kuch uchun salfetkalar bilan birgalikda ular behushlikdan keyin terini ushlaydi. Kiyinish va operatsiya stollarida jarrohlik choyshablarini ushlab turish uchun ishlatiladi. Hozirda foydalanilmoqda zig'ir matolari va orqa tayoqchalar.

Farabeuf va Ollier suyaklarini mahkamlash uchun qisqichlar - ushlab turish uchun xizmat qiladi (

jarrohlik paytida suyaklarning fiksatsiyasi).

Sekvestrlarni olib tashlash uchun, deb ataladi sekvestr qisqichlari. Serviksni ushlab turish va mahkamlash uchun o'q qisqichlari mavjud.

Bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish uchun turli o'lchamdagi küretkalar mavjud.

1.3 Yaralar va tabiiy teshiklarni kengaytiruvchi asboblar

Ushbu vositalardan foydalanmasdan deyarli hech qanday operatsiyani bajarish mumkin emas. Bu guruhga yaraning chetlarini yoyib, ma'lum bir holatda ushlab turish orqali organga kirishni osonlashtiradigan asboblar kiradi.

Ilgaklar (retraktorlar) - tishli ilgaklar, ularning ishchi qismi turli xil tishlar sonidan iborat kavisli vilkalar shaklida amalga oshiriladi. Bir tishli, ikki tishli bor-, uch va to'rtta tishli ilgaklar. Tishning o'tkirligiga qarab, to'mtoq va o'tkir ilgaklar tayyorlanadi. Kancalarning o'lchamlari ularning maqsadiga bog'liq: kosmetik operatsiyalar uchun