Dzn och pushti chegaralari aniq. Ko'z tubi: u qanday tekshiriladi? Ko'z bosimi uchun xalq davolari

Ko'zning tubi ko'pincha turli kasalliklar uchun tekshiriladi. Bu, aslida, jarrohlik aralashuvisiz tananing ichiga qarash va dastlabki bosqichlarda ko'plab patologiyalarni aniqlash imkonini beruvchi yagona "oyna". Shuning uchun bu mavzu ko'pchilikni qiziqtiradi.

Fundus tushunchasi va u qanday tekshiriladi

Fundus - bu oftalmoskopiya ostida ko'rinadigan ichki. Ushbu usul kattalashtirish bilan ichki yuzani, optik asab boshi va uning ustida joylashgan qon tomirlarini batafsil tekshirishga imkon beradi. Ushbu tadqiqotda ko'zning tubi bu fonda qizil rangga ega, optik asab (pushti doira yoki oval), qon tomirlari va makula ajralib turadi; Quyidagi ko'rsatkichlar eng ma'lumotlidir:

• optik disk rangi;
• uning chegaralarining aniqligi;
• tomirlar va arteriyalar soni (normal - 16 dan 22 gacha);
• pulsatsiya mavjudligi.

Normdan har qanday og'ish va eng kichik o'zgarishlar tajribali oftalmologga ko'p narsalarni aytib berishi mumkin. Va juda tez-tez, tashxisdan so'ng, u boshqa mutaxassislarga murojaat qiladi. Oftalmoskopiya protsedurasining o'ziga kelsak, u odamlar uchun mutlaqo zararsizdir va bunday tashxisdan keyin ko'rishning yomonlashuvi, turli fikrlardan farqli o'laroq, kuzatilmaydi.

Bu oftalmologga tashrif buyurishda standart protsedura va, ehtimol, ko'z kasalliklarini aniqlashning eng informatsion usuli.

Oftalmoskopiya qanday va nima bilan amalga oshiriladi?

Jarayon oldidan maxsus preparat tomiziladi... Bu ko'zning pastki qismini yaxshiroq tekshirish uchun amalga oshiriladi. Ushbu protsedura deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Va buning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlari ko'rishning buzilishi yoki oddiygina ko'z og'riganida.

Fundusdagi o'zgarishlar bizga nimani aytishi mumkin? Unda joylashgan tomirlarning turiga ko'ra, miya qon tomirlarining holatini ma'lum darajada baholash mumkin.

Va optik disk sizga markaziy asab tizimining kasalliklari haqida ham ma'lumot beradi. Ba'zida bunday diagnostika kasallikni aniqlashi mumkin, uning belgilari faqat retinada o'zgarishlarda ifodalanadi. Bu juda jiddiy kasalliklar, masalan, miya shishi.

• Shuning uchun shifokorlar quyidagi organlar va tizimlarning ishlashida buzilishlar bo'lgan bemorlarni muntazam ravishda tekshiruvlarga yuboradilar:
• yurak-qon tomir;
• endokrin;;
• asab tizimi

Ushbu manipulyatsiya oftalmoskop yordamida amalga oshiriladi - markazda kichik teshikka ega dumaloq konkav oyna. Biroq, endi bu protsedura elektron qurilmalar yordamida amalga oshiriladi, agar kerak bo'lsa, hatto ko'zning tubini suratga olish mumkin.

Patologik o'zgarishlar qanday kasalliklarni ko'rsatadi?

Oftalmoskopiya shifokorlarga juda ko'p ma'lumot beradi. Ushbu turdagi tashxis qanday kasalliklarni aniqlashi mumkin? Ular quyidagicha:

1. qandli diabet Ushbu kasallikning dastlabki belgilaridan biri, hali hech narsa og'rimasa va odam o'zini normal his qilsa, retinada engil qon ketish bo'lishi mumkin. Agar bunday hodisa erta aniqlansa, kasallikning tanadagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladigan bosqichga o'tmasligi ehtimoli sezilarli darajada oshadi.
2. arterial gipertenziya. Gipertenziya bo'lsa, shifokor fundusda bir qator alomatlarni aniqlashi mumkin, masalan, fundus tomirlarining torayishi. Bu hodisa, aks holda angiopatiya deb ataladi, insonning yurak-qon tomir tizimidagi muammolarni ko'rsatadi. Va ko'pincha bu o'zgarishlar gipertenziyada paydo bo'ladigan birinchi belgidir.
3. saraton Tajribali ko'z shifokori nafaqat miya saratoni belgilarini, balki boshqa organlarni ham aniqlay oladi. Bundan tashqari, erta bosqichda, bemor hali og'riqli bo'lmaganida. Shuning uchun ishonch bilan aytishimiz mumkinki, o'z vaqtida qilingan oftalmoskopiya inson hayotini saqlab qolishi mumkin.
4. ko'p skleroz. Optik asabning yallig'lanishi bu jiddiy kasallikning xabarchisi bo'lishi mumkin. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, bu alomat 75% hollarda birinchi bo'lib paydo bo'ladi.
5. revmatoid artrit. Ushbu makkor kasallik uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin, ammo o'zgarishlar yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilganda va qaytarilmas holga kelganda paydo bo'ladi. Fundusni tekshirish orqali bu kasallikni juda erta bosqichda aniqlash mumkin. Ushbu tashxis xoroidning yallig'lanishini aniqlaydi, bu artritning xarakterli alomati bo'ladi.

Xulosa qilish uchun

Og'rig'i yo'q odam hali ham yiliga bir marta oftalmologga tashrif buyurishi va tekshiruvdan o'tishi kerak.

Ko'rish muammolari, gipertenziya yoki boshqa surunkali kasalliklarga chalingan odamlar uchun ushbu protsedura tez-tez amalga oshirilishi kerak - kamida olti oyda bir marta.

Ko'z tubi ko'plab kasalliklarning ko'zgusidir. Bu ular haqida birinchi ma'lumotni beradi. Bunday kasalliklarni erta tashxislash juda muhim, chunki bu ularning tezda davolanishiga yoki simptomlarni kamaytirishga yordam beradi.

Rang to'r pardasi va xoroid pigmentlari tomonidan hosil bo'ladi va turli xil rangdagi odamlarda farq qilishi mumkin (brunettalar va qora tanlilar uchun quyuqroq, blondalar uchun engilroq). Bundan tashqari, fundus rangining intensivligiga pigment qatlamining zichligi ta'sir qiladi, bu farq qilishi mumkin. Pigment zichligining pasayishi bilan hatto xoroid tomirlari - ular orasida qorong'u joylar bo'lgan ko'zning xoroidi ham ko'rinadigan bo'ladi (Parkert rasm).

Optik disk 1,5 mm gacha kesmada pushti rangli doira yoki oval shaklida ko'rinadi. Deyarli uning markazida siz kichik huni ko'rishingiz mumkin - markaziy qon tomirlarining chiqish nuqtasi (markaziy arteriya va retinaning venasi).

Diskning lateral qismiga yaqinroq, boshqa chashka o'xshash depressiyani kamdan-kam ko'rish mumkin, bu fiziologik qazishni ifodalaydi; Optik diskning medial qismidan biroz oqarib ko'rinadi.

Oddiy fundus, bunda ko'rish nervi papillasi (1), to'r parda tomirlari (2), fovea (3) ingl.

Bolalardagi norma optik diskning yanada qizg'in ranglanishi bo'lib, u yoshi bilan rangsiz bo'ladi. Xuddi shu narsa miyopi bilan og'rigan odamlarda kuzatiladi.

Ba'zi odamlarda melanin pigmentining to'planishi natijasida hosil bo'lgan optik disk atrofida qora doira mavjud.

Fundusning arterial tomirlari ingichka va engilroq ko'rinadi, ular tekisroq. Venozlar kattaroq, taxminan 3: 2 nisbatda va ko'proq burilishli. Optik asab nipelni tark etgandan so'ng, tomirlar deyarli kapillyarlarga dichotomous printsipga ko'ra bo'linishni boshlaydi. Fundus tekshiruvi bilan aniqlanishi mumkin bo'lgan eng nozik qismida ular diametri atigi 20 mikronga etadi.

Eng kichik tomirlar makula maydoni atrofida to'planadi va bu erda pleksus hosil qiladi. Uning to'r pardasidagi eng katta zichligiga makula atrofida erishiladi - eng yaxshi ko'rish va yorug'likni idrok etish sohasi.

Makula (fovea) maydonining o'zi qon tomirlaridan butunlay mahrum;

Yosh xususiyatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'z tubi odatda och sariq rangga ega, optik disk esa och pushti rangga ega, kulrang rangga ega. Bu engil pigmentatsiya odatda ikki yoshga kelib yo'qoladi. Agar kattalarda shunga o'xshash depigmentatsiya shakli kuzatilsa, bu optik asab atrofiyasini ko'rsatadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning afferent qon tomirlari normal kalibrli, efferent qon tomirlari esa biroz kengroqdir. Agar tug'ilish asfiksiya bilan kechgan bo'lsa, u holda bolalarning tubida arteriolalar bo'ylab mayda aniq qon ketishlar paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan (bir hafta ichida) ular hal qilinadi.

Hidrosefali yoki fundusdagi intrakranial bosimning oshishining boshqa sababi bilan tomirlar kengayadi, arteriyalar torayadi va uning shishishi tufayli optik diskning chegaralari xiralashadi. Agar bosim kuchayishda davom etsa, ko'rish nervining ko'krak qafasi tobora ko'proq shishiradi va shishasimon tanadan itarib keta boshlaydi.

Fundus arteriyalarining torayishi optik asabning konjenital atrofiyasi bilan birga keladi. Uning ko'krak qafasi juda oqargan ko'rinadi (ko'proq temporal joylarda), lekin chegaralar aniq bo'lib qoladi.

Bolalar va o'smirlarda ko'z tubidagi o'zgarishlar quyidagilar bo'lishi mumkin:

• teskari rivojlanish imkoniyati bilan (organik o'zgarishlar yo'q);
• vaqtinchalik (ular faqat paydo bo'lgan paytda baholanishi mumkin);
• nonspesifik (umumiy patologik jarayonga bevosita bog'liqlik yo'q);
• asosan arterial (gipertenziya uchun xarakterli retinada o'zgarishlarsiz).

Yoshi bilan qon tomirlarining devorlari qalinlashadi, buning natijasida mayda arteriyalar kamroq ko'rinadi va umuman arteriya tarmog'i oqarib ketadi.

Kattalardagi norma bir vaqtning o'zida klinik sharoitlarni hisobga olgan holda baholanishi kerak.

Tadqiqot usullari

Fundusni tekshirishning bir necha usullari mavjud. Ko'zning tubini o'rganishga qaratilgan oftalmologik tekshiruvga oftalmoskopiya deyiladi.

Oftalmolog tomonidan tekshiruv Goldmann linzalari bilan fundusning yoritilgan joylarini kattalashtirish orqali amalga oshiriladi. Oftalmoskopiya oldinga va teskari shaklda amalga oshirilishi mumkin (tasvir teskari bo'ladi), bu oftalmoskop qurilmasining optik dizayni bilan bog'liq. Teskari oftalmoskopiya umumiy tekshirish uchun mos keladi, uni amalga oshirish uchun asboblar juda oddiy - markazda teshikli konkav oyna va kattalashtiruvchi oyna; To'g'ridan-to'g'ri elektr oftalmoskop bilan amalga oshiriladigan aniqroq tekshiruv zarur bo'lganda qo'llaniladi. Oddiy yoritishda ko'rinmaydigan tuzilmalarni aniqlash uchun fundusning qizil, sariq, ko'k, sariq-yashil nurlar bilan yoritilishi qo'llaniladi.

Fluorescein angiografiyasi retinal tomirlarning aniq rasmini olish uchun ishlatiladi.

Nima uchun ko'z tubi og'riyapti?

Fundus rasmidagi o'zgarishlarning sabablari optik diskning holati va shakli, qon tomir patologiyasi va retinaning yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Qon tomir kasalliklari

Ko'zning tubi ko'pincha homiladorlik paytida gipertenziya yoki eklampsidan aziyat chekadi. Bu holda retinopatiya arterial gipertenziya va arteriolalardagi tizimli o'zgarishlarning natijasidir. Patologik jarayon miyeloelastofibroz, kamroq gialinoz shaklida sodir bo'ladi. Ularning zo'ravonlik darajasi kasallikning og'irligi va davomiyligiga bog'liq.

Ko'z ichi tekshiruvi natijasi gipertenziv retinopatiyaning bosqichini aniqlashi mumkin.

Birinchisi: arteriolalarning engil stenozi, sklerotik o'zgarishlarning boshlanishi. Hozircha gipertenziya yo'q.

Ikkinchidan: stenozning zo'ravonligi kuchayadi, arteriovenoz kesishmalar paydo bo'ladi (qalinlashgan arteriya pastki tomirga bosim o'tkazadi). Gipertenziya qayd etilgan, ammo umuman tananing holati normaldir, yurak va buyraklar hali ta'sirlanmagan.

Uchinchidan: doimiy vazospazm. Ko'zning to'r pardasida "paxta bo'laklari", kichik qon ketishlar, shish paydo bo'lishi ko'rinishida efüzyon mavjud; rangpar arteriolalar "kumush sim" ko'rinishiga ega. Gipertenziya darajasi yuqori, yurak va buyraklar faoliyati buziladi.

To'rtinchi bosqich optik asabning shishishi va qon tomirlarining tanqidiy spazmga duchor bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Arterial gipertenziya tromboz yoki retinal venalar va markaziy retinal arteriya spazmi, ishemiya va to'qimalar gipoksiyasining bilvosita sababi bo'lishi mumkin.

Diabetik retinopatiya rivojlanishiga olib keladigan glyukoza almashinuvidagi tizimli buzilishlar bo'lsa, qon tomir o'zgarishlar uchun fundusni tekshirish ham talab qilinadi. Qonda ortiqcha shakar aniqlanadi, osmotik bosim oshadi, hujayra ichidagi shish paydo bo'ladi, kapillyarlarning devorlari qalinlashadi va ularning lümeni kamayadi, bu esa retinal ishemiyani keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, foveola atrofidagi kapillyarlarda mikrotromblar hosil bo'ladi va bu ekssudativ makulopatiya rivojlanishiga olib keladi.

Oftalmoskopiya paytida fundus rasmining o'ziga xos xususiyatlari bor:

• stenoz sohasidagi retinal tomirlarning mikroanevrizmalari;
• tomirlar diametrining oshishi va flebopatiyaning rivojlanishi;
• kapillyarlarning yopilishi tufayli makula atrofidagi avaskulyar zonaning kengayishi;
• qattiq lipidli efüzyon va yumshoq paxta o'xshash ekssudatning paydo bo'lishi;
• mikroangiopatiya tomirlardagi birikmalar, telangiektaziyalar paydo bo'lishi bilan rivojlanadi;
• gemorragik bosqichda bir nechta kichik qon ketishlar;
• keyingi glioz bilan neovaskulyarizatsiya maydonining paydo bo'lishi - tolali to'qimalarning ko'payishi. Ushbu jarayonning tarqalishi asta-sekin tortishish retinal dekolmanıga olib kelishi mumkin.

Optik asab diskining patologiyasi quyidagicha ifodalanishi mumkin:

• megalopapilla - o'lchov optik diskning o'sishi va rangparligini ko'rsatadi (miyopi bilan);
• gipoplaziya - ko'zning to'r pardasi tomirlari bilan solishtirganda optik diskning nisbiy hajmining pasayishi (gipermetropiya bilan);
• oblik ko'tarilish - optik disk noodatiy shaklga ega (miyopik astigmatizm), retinal tomirlarning to'planishi burun mintaqasiga siljiydi;
• koloboma - ko'rishning buzilishiga olib keladigan tirqish shaklida optik diskning nuqsoni;
• "ertalab porlashi" belgisi - optik diskning vitreus tanasiga qo'ziqorin shaklidagi chiqishi. Oftalmoskopiya tavsiflari, shuningdek, ko'tarilgan optik disk atrofida chorioretinal pigmentli halqalarni ham ko'rsatadi;
• konjestif nipel va shish - ko'z ichi bosimi ortishi bilan ko'rish nervi ko'krak qafasining kengayishi, uning rangparligi va atrofiyasi.

Ko'z tubining patologiyalari, shuningdek, ko'p sklerozda yuzaga keladigan buzilishlar majmuasini ham o'z ichiga oladi. Ushbu kasallik ko'p etiologiyaga ega, ko'pincha irsiy. Bunday holda immunopatologik reaktsiyalar fonida asabning miyelin qobig'i vayron bo'ladi va optik nevrit deb ataladigan kasallik rivojlanadi. Ko'rishning keskin pasayishi, markaziy skotomalar paydo bo'ladi va rang idroki o'zgaradi.

Fundusda optik diskning o'tkir giperemiyasi va shishishi aniqlanishi mumkin, uning chegaralari o'chiriladi. Ko'rish nervi atrofiyasining alomati bor - uning temporal hududining oqarishi, optik diskning chetida yoriqsimon nuqsonlar bilan nuqta bo'lib, bu ko'zning to'r pardasi nerv tolalari atrofiyasining boshlanishini ko'rsatadi. Arteriyalarning torayishi, tomirlar atrofidagi birikmalar shakllanishi va makula degeneratsiyasi ham sezilarli.

Ko'p sklerozni davolash glyukokortikoid preparatlari bilan amalga oshiriladi, chunki ular kasallikning immun sababini inhibe qiladi, shuningdek, qon tomir devorlariga yallig'lanishga qarshi va barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega. Buning uchun metilprednizolon, prednizolon va deksametazon in'ektsiyalari qo'llaniladi. Engil holatlarda Lotoprednol kabi kortikosteroid ko'z tomchilaridan foydalanish mumkin.

Retinaning yallig'lanishi

Chorioretinitga yuqumli-allergik kasalliklar, allergik yuqumli bo'lmagan, travmadan keyingi holatlar sabab bo'lishi mumkin. Fundusda ular och sariq rangli ko'plab yumaloq shakllanishlar paydo bo'ladi, ular retinal tomirlar sathidan pastda joylashgan. Ko'zning to'r pardasi loyqa ko'rinishga ega va ekssudatning to'planishi tufayli kulrang rangga ega. Kasallik o'sib borishi bilan fundusdagi yallig'lanish o'choqlarining rangi oq rangga yaqinlashishi mumkin, chunki u erda tolali qatlamlar hosil bo'ladi va retinaning o'zi ingichka bo'ladi. Retinal tomirlar deyarli o'zgarishsiz qoladi. Retinal yallig'lanishning natijasi katarakt, endoftalmit, ekssudativ va o'ta og'ir hollarda ko'z olmasining atrofiyasidir.

Retinal tomirlarga ta'sir qiladigan kasalliklarga angiit deyiladi. Ularning sabablari juda xilma-xil bo'lishi mumkin (sil, brutsellyoz, virusli infektsiyalar, mikozlar, protozoa). Oftalmoskopiya rasmida oq ekssudativ mufflar va chiziqlar bilan o'ralgan tomirlar ko'rsatilgan, okklyuziya joylari va makula zonasining kist shishishi qayd etilgan.

Fundus patologiyalarini keltirib chiqaradigan kasalliklarning og'irligiga qaramasdan, ko'plab bemorlar dastlab xalq davolanish usullari bilan davolanishni boshlaydilar. Siz lavlagi, sabzi, qichitqi o'ti, do'lana, qora smorodina, rowan rezavorlari, piyoz qobig'i, jo'xori gullari, celandine, o'lmas o't, civanperçemi va qarag'ay ignalaridan qaynatmalar, tomchilar, losonlar, kompresslar uchun retseptlarni topishingiz mumkin.

Sizning e'tiboringizni uyda davolanish va shifokorga tashrifni kechiktirish orqali kasallikning rivojlanish davrini o'tkazib yuborishingiz mumkin, bunda uni to'xtatish eng osondir. Shuning uchun siz muntazam ravishda oftalmolog bilan oftalmoskopiyadan o'tishingiz kerak va agar patologiya aniqlansa, uning ko'rsatmalariga diqqat bilan amal qiling, uni xalq retseptlari bilan to'ldirishingiz mumkin.

/ fundus tavsifi

Kapillyarlarning mavjudligiga bog'liq. Ularning qatlamining qalinligi nerv tolalari qatlamining qalinligiga teng, shuning uchun odatda rang gradatsiyasi har xil: burun qismida deyarli qizildan temporal qismida och pushti ranggacha. Yoshlarda 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'pincha sariq-pushti rang, diskning rangi och kulrang;

Patologiyada optik disk rangsizlangan, giperemik va mavimsi-kulrang bo'lishi mumkin. Bir xil rang berish - optik diskning g'ayritabiiy rivojlanishi (ko'pincha ambliyopiya bilan birga) taperetinal distrofiya bilan, qarilikda kuzatiladi.

Oddiy sharoitlarda aniq yoki patologiyada loyqa. Diskning oftalmoskopik chegarasi xoroidning chetidir. Xoroidning rivojlanmaganligi, diskning qiya holati yoki ko'zning orqa qutbining miyopi (miyopik konus) bilan cho'zilishi bo'lsa, xoroid diskning chetidan uzoqlashadi.

Keksalik halo atrofiyaning peripapiller zonasi bo'lib, sezilarli ko'rish qobiliyatini buzmaydi.

Oddiy o'lchamga e'tibor bering (haqiqiy mikron o'lchami), kattalashgan yoki kamaygan. Gipermetropik ko'zlarda disklar odatda vizual ravishda kichikroq, emmetropik ko'zlarda ular kattaroqdir. Yoshi bilan diskning o'lchami o'zgarmaydi, ammo qo'llab-quvvatlovchi to'qimalarning atrofiyasining bir qismi bu atrofiya diskning tekislanishi bilan namoyon bo'ladi;

Shakl. Odatda yumaloq yoki biroz oval.

Markaziy chuqurchaga (tomir voronkasi, fiziologik qazish) retinal tomirlarning kirish va chiqish joyidir. 5-7 yoshda shakllangan. Maksimal diametr odatda disk diametrining (DD) 60% ni tashkil qiladi, maydon umumiy disk maydonining 30% ni tashkil qiladi. Ba'zi hollarda hech qanday qazish yo'q va diskning markaziy qismini glial va biriktiruvchi to'qimalar (Kunt meniskus) va retinal tomirlar egallaydi. Ba'zan (emmetroplarning 6 foizida) fiziologik qazish skleraning kribriform plastinkasiga chuqur kiradi va ikkinchisi quyuq nuqtali oq oval shaklida ko'rinadi.

Patologik qazish (glaukoma) hajmi, chuqurligi, optik diskning chetiga (E/D diametri nisbati 0,3 dan 1,0 gacha) o'tishgacha bo'lgan progressiv kurs va diskning chetida tomir paralaksi mavjudligi bilan farqlanadi.

Fundus tekisligiga nisbatan daraja.

Odatda, optik diskning burun, yuqori va pastki qismlari atrofdagi retinal to'qimalardan bir oz yuqoriroq (vitreus ichiga chiqadigan joy) va temporal qismi to'r pardasi bilan bir xil darajada bo'ladi.

Atipik optik disk ("qiyshiq disk") - sog'lom ko'zlarda 1% hollarda uchraydi. Skleral kanaldagi optik diskning qiyshiq yo'nalishi tufayli bunday disk gorizontal meridianda toraygan shaklga, butun temporal tomonning tekis holatiga va qazishning burun qirrasiga ega.

Qon aylanishi (oldingi ishemik neyropatiya, disk vaskuliti - markaziy venaning to'liq bo'lmagan trombozi),

Gidrodinamik (turg'un disk).

Psevdostagnant disk Gipermetropiya bilan og'rigan bemorlarning ¼ dan ko'prog'ida druzen sabab bo'ladi. Sababi homila rivojlanishida diskning markaziy chuqurchasidagi glial to'qimalarning gipertrofiyasi. Ifoda qilish darajasi har xil. Ko'pincha bu pushti rangning to'yinganligining oshishi, burunning, yuqori va pastki chegaralarning retinal tomirlarining normal holati bilan bir oz loyqalanishi. Patologiyani istisno qilish uchun vizual funktsiyalarni kuzatish va ko'r nuqta o'lchamini kuzatish (bu erda kattalashtirilmagan) bilan dinamik kuzatish kerak.

Diskning papillo-makula sektorining rivojlanmaganligi: Optik disk loviya shakliga ega. Bu sohada vaqtinchalik sektor yo'q;

Diskning kirish qismidagi koloboma- disk sohasida pigment bilan o'ralgan 2-2,5 DD o'lchamdagi keng teshik ko'rinadi. To'r pardasi sathidan 3-4 diptr pastda joylashgan teshikning pastki qismida pushti disk ko'rinadi. Markaziy tomirlar bu depressiyaning lateral yuzasi bo'ylab retinaning yuzasiga ko'tariladi. Vizual funktsiyalar odatda buzilmaydi.

Disk sohasi tolalarining miyelin qoplamalari va retina (odamlarning 0,3%). Odatda, odamlarda ularning tarqalish chegarasi kribriform plastinka hisoblanadi. Oftalmoskopik jihatdan aniq chegaralari bo'lgan miyelin tolalari diskning chuqurligidan chiqadi va oq olov tillariga o'xshaydi. Ushbu tillarda retinal tomirlar yo'qoladi. Ko'rishga ta'sir qilmaydi.

Diskning inversiyasi- teskari joylashuv, retinal tomirlar burun yarmida emas, balki diskning temporal yarmida joylashgan.

Kestenbaum simptomi- diskdagi tomirlar sonining 7 dan kamayishi (optik asab atrofiyasining alomati).

Disk druzen- disk yuzasida yoki uning to'qimalarida joylashgan sarg'ish-oq nodullar ko'rinishidagi g'ayritabiiy gialin jismlar. Druzenli disklar giperemik emas, chegaralari skaloplangan bo'lishi mumkin, ekssudat yoki venoz staz yo'q. Fiziologik qazish tekislanadi, qirralari loyqa va notekis. Shubhali holatlarda floresan angiografiyasi amalga oshiriladi.

Evulsiya– sklera halqasidan optik asabni yirtib tashlash. Oftalmoskopik usulda disk o'rniga teshik ko'rinadi.

Avulsiya– yorilishi, diskning sklera halqasidan ajralishi. Disk joyida qoladi. Ko'rish keskinligi = 0.

Omnubelatsiya- davriy loyqalik, ko'rishning vaqtincha yo'qolishi, intrakranial bosimning oshishi bilan namoyon bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda u ochiq sariq, o'lchami optik disk maydoniga to'g'ri keladi. 3-5 yoshga kelib, sarg'ish fon kamayadi va makula maydoni deyarli retinaning markaziy zonasining pushti yoki qizil fonida birlashadi. Lokalizatsiya asosan retinaning avaskulyar markaziy zonasi va optik diskdan taxminan 25 0 temporalda joylashgan yorug'lik reflekslari bilan belgilanadi. Makula refleksi asosan 30 yoshgacha aniqlanadi, keyin asta-sekin yo'qoladi.

Odatda shaffof (hatto pigment epiteliya qatlami). Optik diskning qalinligi 0,4 mm, makula sohasida 0,1-0,03 mm, tish chizig'ida 0,1 mm. Fundus foni pushti rangda. Yaqin, o'rta va ekstremal periferiyani tekshirish kerak.

Birinchi zona, aks holda orqa qutb, radiusi optik diskdan foveolagacha bo'lgan masofaning ikki barobariga teng bo'lgan doiradir. Ikkinchi - o'rta zona - birinchi zonadan tashqariga tish chizig'ining burun qismiga joylashgan va ekvatorial mintaqada temporal qismdan o'tadigan halqadir. Uchinchi zona - ikkinchidan oldingi retinaning qolgan qismi. U retinopatiyaga eng moyil.

Parket tubi- notekis qizil rangda, ularda tomirlar hosil qilgan chiziqlar va ular orasidagi quyuqroq joylar ko'rinadi. Bu retinal pigmentning oz miqdori va ko'p miqdorda choroidal pigment (normal variant) bilan bog'liq.

Shifer tubi– fon shifer kulrang. Qorong'u irq odamlari uchun norma.

Albinotik fundus: och pushti rang (to'r pardaning pigment epiteliy qatlami va xoroid va sklerada kichik pigment ko'rinadi). Koroidning qon tomir naqshlari aniq ko'rinadi.

"To'r pardaning ingichkalashi"- bu oftalmologik atama printsipial jihatdan noto'g'ri, chunki hatto retinaning yo'qligi fundus rangining o'zgarishiga olib kelmaydi. Agar to'r parda orqali katta va o'rta xoroid tomirlari ko'rinadigan bo'lsa, bu retinal pigment epiteliy qatlami va choriokapillaris tomir qatlami o'lganligini anglatadi.

Tomirlar (arteriyalar va tomirlar) kalibrining holatiga e'tibor bering: normal kalibrli, toraygan, kengaygan, obliteratsiyalangan. Agar tomirlar toraygan bo'lsa, arteriovenoz nisbatga e'tibor bering.

A va B kalibrlari nisbatidagi normal farq yangi tug'ilgan chaqaloqlarda eng aniq - 1: 2, yosh bilan kamayadi - kattalarda - 2: 3 va qariyalarda yana ortadi.

Eslatma: normal, patologik burilish, arteriovenoz krossover.

CAS va CVS har birida 4 ta filial mavjud bo'lib, ular retinaning 4 kvadrantini - yuqori va pastki temporal, yuqori va pastki burunni qon bilan ta'minlaydi. Nerv tolalari qatlamidan tomirlar o'tadi, mayda shoxlari tashqi to'r qatlamiga shoxlanadi. Birinchi dallanishdan oldin tomirlar birinchi tartibli tomirlar deb ataladi, birinchidan ikkinchisiga - ikkinchi darajali tomirlar va boshqalar.

Yuklab olishni davom ettirish uchun siz rasmni to'plashingiz kerak:

Fundus qanday tekshiriladi va tadqiqot nimani ko'rsatadi?

Ko'zning tubining diagnostik tekshiruvi, ko'z olmasining holati (shu jumladan qon tomirlari) haqida ma'lumot olish va mumkin bo'lgan patologiyalarni aniqlash uchun "Oftalmoskopiya" deb ataladi.

Ushbu usul mutaxassis uchun juda ma'lumotli va bemor uchun xavfsizdir.

Shifokor nimani ko'radi?

Oftalmoskopiya yordamida siz retinaning, optik asab boshining va xoroidning holatini baholashingiz mumkin. Bu retinaga qon ta'minoti uchun mas'ul bo'lgan tomirlar va arteriyalarning funktsional holatini aniqlash imkonini beradi.

Qanday kasalliklarni aniqlash mumkin?

Ushbu diagnostika protsedurasi quyidagi muammolar mavjudligini aniqlashga yordam beradi:

• retinaning tuzilishidagi har qanday buzilishlar (qon ketish, distrofiya, ajralish, shish, yorilish, yallig'lanish o'choqlari);
• ko'z olmasining vitreus tanasida xiraliklar mavjudligi;
• turli miya patologiyalari (xususan, intrakranial bosim ortishi) mavjudligini istisno qilmaydigan optik asab boshining normadan mumkin bo'lgan og'ishlari;
• ko'rish organida qon aylanish tizimidagi qon tomirlarining naqshidagi o'zgarishlar, bu bilvosita diabet kasalligida asoratlarning paydo bo'lishini, shuningdek, qon bosimi holatini ko'rsatadi.

Shunday qilib, oftalmologik tekshiruv qon aylanish va asab tizimining kasalliklari bilan og'rigan odamlar uchun majburiy tartibdir. Shuningdek, u metabolizm va endokrin kasalliklar bilan bog'liq muammolarga duch kelgan odamlar uchun ham ko'rsatiladi.

Tadqiqot qanday ketmoqda?

Tekshiruv maxsus jihozlar - fundus linzalari va yoriq chiroq yoki oftalmoskop yordamida amalga oshiriladi. Ko'pincha fundus kamerasi qo'llaniladi - bu ko'z tubini suratga olish imkonini beruvchi yuqori darajada ixtisoslashgan qurilma.

Agar kerak bo'lsa, midriatikadan foydalanish mumkin - o'quvchini kengaytirishga yordam beradigan ko'z tomchilari. Ulardan foydalanganda turli masofalardagi narsalarni aniq ko'rish qobiliyati vaqtincha yo'qoladi. Ushbu dorilarning ta'sir qilish muddati 1 - 1,5 soatni tashkil qiladi, shundan so'ng ko'rish keskinligi asl holatiga qaytadi. Avtomobil ishqibozlari buni yodda tutishlari muhim, chunki... haydash transport vositalari Bir muncha vaqt qiyin bo'ladi.

Hoziroq uchrashuv tayinlang!

Veb-saytda oftalmolog bilan maslahatlashing

Sizni qiziqtirgan har qanday savolni markazimizning retinasi bo'yicha mutaxassis A.V.

Bizning afzalliklarimiz:

Tibbiyot muassasasi va shifokorni tanlashda o'z sohasidagi professionallarga ustunlik bering!

Joriy video

Retinaning yorilishi va bemorni ko'rib chiqishi tufayli lazer koagulyatsiyasi ("mustahkamlash").

Semptomlar

Diagnostika

Kasalliklar

Davolash

Bizning kontaktlarimiz

© 2018 Insonning to'r pardasi kasalliklari - ularning sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash haqida veb-sayt

Fundus bosimi, normal, alomatlar.

Fundus bosimi iborasi noto'g'ri. Oftalmologiyada fundus bosimi degan narsa yo'q. Ushbu ibora ikkita oftalmologik tushunchani birlashtiradi: fundus va ko'z ichi bosimi.

Fundus ko'zning ichki qismi bo'lib, shifokor maxsus tekshiruv vaqtida ko'radi - oftalmoskopiya. Odatda, ko'zning tubida shifokor odatda optik diskni, retinani va uning tomirlarini ko'radi. Shuning uchun fundus bosimi barcha ma'noni yo'qotadi, chunki shifokor ko'rgan tasvir bosimga ega bo'lolmaydi.

Ko'z ichi bosimi, o'z navbatida, ko'zning ohangi yoki ko'zning ichki suyuq qismi ko'zning devorlariga bosadigan kuchdir.

Oddiy fundus bosimi

Ko'z ichi bosimi simob millimetrlari bilan o'lchanadi va Maklakovga ko'ra standart tadqiqotda odatda mmHg ni tashkil qiladi.

MDH mamlakatlarida ko'z bosimi odatda Maklakov usuli yordamida o'lchanadi. Ikkala ko'zga anestetik (lidokain, alkain) tomiziladi va maxsus tonometr moslamasi olinadi. Tonometr - bu 10 g og'irlikdagi og'irlik. ikkita saytga ega. Bu joylar maxsus zararsiz bo'yoq bilan yog'langan va shundan keyin quyruq ko'zning old qismiga - shox pardaga qo'yiladi. Saytda iz qoladi. Imprintning diametri ko'z bosimining miqdorini aniqlaydi.

Ko'z ichi bosimining oshishi ko'zning normal tubida o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Odatda, optik asabdagi o'zgarishlar fundusda sodir bo'ladi. U oqarib ketadi, uning tomirlari soni kamayadi va unda teshik paydo bo'ladi (bosimning oshishi bilan bosiladi) - qazish.

Siz tez-tez iborani eshitishingiz mumkin: fundus bosimining belgilari qanday? Ehtimol, bu ko'z ichi bosimi ortishi belgilaridir. Odatda, dastlabki bosqichlarda ko'z ichi bosimi ortishi asemptomatikdir. Ko'rishning xiralashishi, ko'z oldida kamalak doiralari, lateral ko'rish maydonlarining torayishi (ayniqsa, burun tomonidan) bo'lishi mumkin. Ko'z ichi bosimining keskin va kuchli o'sishi bilan ko'z va bosh og'rig'i, ko'zning qizarishi va loyqa ko'rish mumkin. Odatda, ko'z bosimi ortishi 40 yoshdan keyin odamlarda paydo bo'ladi. Shuning uchun, 40 yoshdan oshgan barcha odamlar har 1-2 yilda bir marta ko'z bosimini o'lchashlari va fundusni tekshirishlari kerak.

Turli xil ko'z kasalliklari bilan fundusning surati ham o'zgarishi mumkin. Ko'zning tubi ayniqsa yuqori qon bosimi, diabet, miyopi va glaukomadan ta'sirlanadi.

Shunday qilib, keling, xulosa qilaylik. Fundus bosimi - bu bir-biri bilan ma'lum bir aloqaga ega bo'lgan ikkita oftalmologik atamaning kombinatsiyalangan tushunchasi.

Yangi maqolalar

Mashhur maqolalar

Kon'yunktivit - bu kon'yunktivitning noto'g'ri, lekin tez-tez qo'llaniladigan tibbiy atamasi.

Konyunktivit. No ©. Barcha huquqlar himoyalangan.

Ushbu saytdagi ma'lumotlar o'z-o'zini davolash uchun qo'llanma emas! Shifokor bilan maslahatlashish majburiydir!

Ko'z ichi bosimini qanday baholash mumkin

Fundus - ko'z olmasining ichki devorining orqa qismi. Uni oftalmoskop bilan tekshirganda, shifokor tomirlar, optik disk (optik asab boshi) va retinaning holatini ko'radi. Shifokor ko'z ichi bosimini (IOP) maxsus tonometr bilan o'lchaydi. Keyin diagnostika muolajalari natijalarini tahlil qiladi va shishasimon tananing fundus bosimini ishlab chiqaradigan kuchini baholaydi. Kattalar yoki bola uchun norma farq qiladi. Biroq, GİB ko'rsatkichlari mmHg darajasiga mos kelishi kerak. Art. (simob ustuni), keyin ko'rish organi to'g'ri ishlaydi.

Ko'z ichi bosimi qanday o'lchanadi?

Tonometriya vaqtida oftalmolog bir nechta kontaktli yoki kontaktsiz diagnostika usullaridan birini qo'llashi mumkin. Bu shifokor ega bo'lgan tonometr modeliga bog'liq. Har bir hisoblagich o'zining standart IOP normasiga ega.

Ko'pincha fundus Maklakov usuli yordamida tekshiriladi.

Bunday holda, odam divanda yotadi va mahalliy behushlik beriladi - oftalmik antiseptik preparat, masalan, Dikain eritmasi 0,1%, ko'zlarga tomiziladi. Ko'z yoshlarini olib tashlaganingizdan so'ng, shox pardaga rangli vazn ehtiyotkorlik bilan qo'yiladi va tonometr prokladkasida izlar qo'yiladi. Ko'z ichi bosimining miqdori qolgan naqshning ravshanligi va diametri bilan baholanadi. Maklakovning so'zlariga ko'ra, kattalar va bolalar uchun normal GİB mm Hg oralig'idagi darajadir.

GİB va fundus bosimi o'rtasidagi bog'liqlik

Ko'z ichi bosimi kameralardagi suvli hazil miqdori va episkleral venalarda aylanma qon hajmi bilan belgilanadi. GİB ichki tomondan ko'rish organining barcha membranalari va tuzilmalariga bevosita ta'sir qiladi.

Fundus bosimi yoki uning normasi kabi tushunchalarga kelsak, ular oftalmologiyada mavjud emas. Bu iboralar GİB, uning shox parda bilan skleraga ta'siri va membrananing orqa tomonini ichkaridan bosib turadigan shishasimon tanani anglatadi. Ya'ni, ko'zning tubida joylashgan retinada, tomirlarda, optik diskda shishasimon massaning normal, zaif (10 mm Hg dan past) va yuqori (30 mm Hg dan ortiq) bosim kuchi mumkin. IOP darajasi normaga nisbatan qanchalik yuqori yoki past bo'lsa, strukturaviy elementlarning deformatsiyasi shunchalik kuchli bo'ladi.

Uzluksiz bosim ostida uzoq vaqt davomida yuqori ko'z ichi bosimi bilan retina, qon tomirlari va asab tekislanadi va ular yorilishi mumkin.

GİB past darajasi bilan vitreus devorga etarlicha mahkam yopishmaydi. Bu ko'rish sohalarida siljishlar, retinaning ajralishi va organning boshqa funktsional buzilishlariga olib kelishi mumkin.

Ko'z ichi bosimining anormalliklari yoki tebranishlarining ayrim sub'ektiv belgilari arterial yoki intrakranial bosimning ko'tarilish belgilari yoki miya tomirlarining spazmlari bilan aralashtirilishi mumkin. Misol uchun, ko'zning og'rig'iga sabab bo'lgan migren, vegetativ-qon tomir distoni, gipertenziya va kranial bo'shliq ichidagi shish paydo bo'lishi bilan yuzaga keladi. Ushbu kasalliklarni tasdiqlash yoki rad etish uchun oftalmoskopiya va / yoki tonometriya talab qilinadi.

Gipertenziyada fundusning o'zgarishi

Bosim normal holatga qaytadi! Kuniga bir marta eslang.

Arterial gipertenziya bilan bemorlarning 50% dan ko'prog'ida tashxis paytida kichik tomirlar va kapillyarlarning shikastlanishi aniqlanadi. Gipertenziyada ko'z tubidagi o'zgarishlar zo'ravonlik, burmalanish darajasi, tomirlar va arteriyalarning o'lchamlari nisbati, shuningdek ularning yorug'likka reaktsiyasi bilan tahlil qilinadi. Ularning holati qon oqimining tezligiga va tomir devorlarining ohangiga bog'liq.

Gipertenziya bilan ko'z tubidagi o'zgarishlar:

• retinal arteriyalarning dallanishi joyida o'tkir burchak yo'qoladi, bu deyarli nuqtaga to'g'rilanadi;
• makula lutea atrofidagi mayda tomirlar tirgak shaklidagi burmalarga ega bo'ladi;
• arteriolalar tor, arterial daraxtning shoxlari kamroq seziladi, ular venoz tarmoqqa nisbatan nozikroq;
• Hun-Salus tomir dekussatsiyasi belgilari paydo bo'ladi (tomirning arteriya bilan siqilishi);
• retinada qon ketishlar (qon ketishlar);
• nerv tolalarining shishishi mavjudligi, unda xarakterli oq paxta momig'iga o'xshash yaralar paydo bo'ladi;
• ko'z olmasining orqa devori giperemik, shishgan, to'r parda va disk to'q rangga ega.

Oftalmolog vizual funktsiyani ham baholaydi. Gipertenziya bilan qorong'u moslashish pasayadi, ko'r nuqta maydoni kengayadi va ko'rish maydoni torayadi. Fundus tekshiruvi gipertenziyani erta bosqichda aniqlashga yordam beradi.

Gipertenziyada ko'rish organidagi o'zgarishlarning tasnifi

Gipertenziya fonida ko'zlardagi patologik o'zgarishlarni tizimlashtirish oxirgi marta 1948 yilda L. M. Krasnov tomonidan amalga oshirilgan. Aynan uning tasnifi ilgari SSSR tarkibiga kirgan mamlakatlarda ishlaydigan oftalmologlar tomonidan qo'llaniladi.

Krasnov L.M. Gipertenziya rivojlanishini uch bosqichga ajratdi:

1. Gipertenziv angiopatiya.
2. Gipertenziv angioskleroz.
3. Gipertenziv retinopatiya.

Birinchi bosqichda fundus bosimining o'zgarishi birinchi navbatda retinal tomirlarning ishiga ta'sir qiladi, spazmlar, torayish, qisman siqilish va tortuozlikni oshiradi. Gipertenziv angioskleroz bilan oldingi bosqichning belgilari kuchayadi, tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshadi va boshqa organik kasalliklar paydo bo'ladi. Uchinchi bosqichda lezyon allaqachon retinal to'qimalarni qoplaydi. Agar jarayonda optik asab shikastlangan bo'lsa, patologiya neyroretinopatiyaga aylanadi.

Haddan tashqari ko'tarilgan GİB har bir bosqichning davomiyligini sezilarli darajada qisqartiradi, qisqa vaqt ichida ko'rish organida o'zgarishlarga olib keladi. Jarayon ikkala ko'zga ham ta'sir qilishi mumkin. Ko'pincha buzilishlarni bartaraf etish uchun retinaning lazerli fotokoagulyatsiyasi talab qilinadi.

Fundus bosimining belgilari

Har bir kasallik bilan ma'lum bir patologiyaga xos bo'lgan ma'lum sub'ektiv va ob'ektiv belgilar paydo bo'ladi.

Dastlabki bosqichlarda GİBning odam uchun me'yordan og'ishlari nozik bo'lishi mumkin yoki hech qanday alomat bo'lmasligi mumkin.

Patologik jarayonlarning boshlanishini o'tkazib yubormaslik uchun shifokorlar har 12 oyda bir marta oftalmoskopiya, har 3 yilda bir marta tonometriyadan o'tishni tavsiya etadilar.

Tekshiruvlar oralig'ida siz yopiq ko'z qovoqlari orqali barmog'ingizni engil bosib, ko'z olmasining shakli, mustahkamligi va elastikligini baholab, GİB darajasini o'z-o'zidan tashxislashingiz mumkin. Agar organ juda qattiq bo'lsa va qo'l ostida egilmasa yoki biron bir og'riqli noqulaylik paydo bo'lsa, unda bosim juda yuqori. Barmoq ichkariga botganga o'xshaydi va ko'zning o'zi odatdagidan yumshoqroq - IOP juda past. Ikkala holatda ham oftalmologning shoshilinch maslahati talab qilinadi.

Fundusdagi yuqori bosimning belgilari:

Ko'pgina o'quvchilarimiz GIPERTENSIYANI DAVOLASH uchun Elena Malysheva tomonidan kashf etilgan tabiiy ingredientlarga asoslangan taniqli usuldan faol foydalanadilar. Buni tekshirishingizni tavsiya qilamiz. Ko'proq o'qish.

• ko'rish organi ichidagi portlash og'rig'i yoki noqulaylik;
• skleraning qizarishi;
• ko'z qovoqlarining og'irligi;
• rasmning buzilishi, undan bir nechta bo'laklarning yo'qolishi, boshqa ko'rish buzilishi.

Past GİB belgilari orasida ko'zlarning rozetkaga tushishi (suvsizlanishda bo'lgani kabi), quruq kon'yunktiva va oq va shox pardaning porlashi yo'qolishi kiradi. Ko'zning tubiga zaif bosim bilan ko'rish ham buziladi va ko'rish burchagi o'zgarishi mumkin. IOPdagi har qanday og'ish bilan ko'zning charchoqlari kuchayadi. Oftalmik asboblardan foydalanganda buzilishlarning boshqa belgilari va zarar darajasi ko'rinadi.

Xulosa

Fundus bosimi, normal IOP, ko'rish nervi, xoroid, ko'zning to'r pardasi va sezgi organining boshqa tarkibiy elementlari bir-biri bilan chambarchas bog'langan. Siliyer tananing disfunktsiyasi, qon aylanishining buzilishi yoki suvli hazil butun tizimning noto'g'ri ishlashiga, kasallikka yoki qaytarilmas jarayonlarga olib kelishi mumkin. Ko'rish keskinligini saqlab qolish uchun oftalmolog bilan o'z vaqtida muntazam tekshiruvlardan o'tish tavsiya etiladi.

Fundus tekshiruvi - nima uchun bunday tekshiruv kerak?

Zamonaviy tibbiyot fundus tekshiruvini oftalmoskopiya deb ataydi. Bunday tekshiruv oftalmologlarga bir qator patologiyalarni va mumkin bo'lgan jiddiy kasalliklarni aniqlash imkonini beradi. Fundus tekshiruvi to'r pardaning holatini, shuningdek, uning barcha individual tuzilmalarini to'g'ri baholashi mumkin: xoroid, makula maydoni, optik asab boshi va boshqalar.. Ushbu protsedura muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak, siz undan qo'rqmasligingiz kerak. , chunki u mutlaqo og'riqsiz va uzoq vaqt talab qilmaydi. Bundan tashqari, fundusni tekshirish homilador ayollar, shuningdek, oftalmologik kasalliklarning patologik belgilari namoyon bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun majburiydir.

Nima uchun fundus tekshiruvini o'tkazish kerak?

Agar odamda vizual tizimning ishlashi bilan bog'liq muammolar bo'lmasa ham, fundusni tekshirish muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak. Ushbu protsedura homilador ayollar uchun tavsiya etiladi, chunki u chaqaloqqa yuqishi mumkin bo'lgan ayrim oftalmologik kasalliklarni aniqlashga yordam beradi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlar uchun ham bunday tekshiruvni o'tkazish kerak, chunki bu patologik kasallik retinaning holatiga juda salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Fundus holatini tekshirish retinopatiya, yallig'lanishga qarshi bo'lmagan kasallik, shuningdek, har qanday yallig'lanishli oftalmologik jarayonlar bilan og'rigan odamlar uchun ham majburiydir. Ushbu kasalliklar ko'rish funktsiyasining keskin yomonlashishiga olib keladi, chunki patologiyalar rivojlanishi paytida ko'zning tubi anevrizmadan aziyat chekadi, bu esa retinal tomirlarning lümenlerini kengaytirish qobiliyatini buzadi.

Retinaning ajralish belgilarini tezda aniqlash uchun ham to'r pardani tekshirish kerak. Ushbu patologiya bilan odam og'riqli alomatlarni sezmaydi, lekin uning ko'rishi asta-sekin yomonlashadi. Retinal ajralishning asosiy belgisi - ko'zlar oldida "parda" yoki "tuman" paydo bo'lishi. Oftalmoskopiya ushbu patologiyani o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi, chunki bu tekshiruv davomida ko'zning to'r pardasidagi barcha nosimmetrikliklar ko'rish mumkin, bu uning ajralishiga olib keladi.

Fundus tekshiruviga tayyorgarlik

Oftalmologik tekshiruv faqat tibbiy mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Fundus tekshiruvini o'tkazishdan oldin bemor o'quvchini kengaytirishi kerak. Buning uchun oftalmolog maxsus dori-darmonlarni qo'llaydi (odatda tropikamidning 1% eritmasi yoki Irifrin, Midriacil, Atropin kabi preparatlar).

Agar bemor ko'zoynak taqib yursa, fundusni tekshirish jarayonidan oldin ularni olib tashlash kerak. Agar ko'rishni tuzatish kontakt linzalari yordamida amalga oshirilsa, ularni olib tashlash zarurati masalasi oftalmolog tomonidan individual ravishda hal qilinadi.

Vaqt o'tishi bilan ko'rishning progressiv yomonlashishi dahshatli oqibatlarga olib kelishi mumkin - mahalliy patologiyalarning rivojlanishidan to'liq ko'rlikka qadar. Achchiq tajriba bilan o'rgatilgan odamlar ko'rish qobiliyatini tiklash uchun ilgari noma'lum bo'lgan va mashhur bo'lgan tasdiqlangan vositadan foydalanadilar. Ko'proq o'qish"

Fundusni tekshirishdan oldin boshqa maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi.

Fundus tekshiruvi

Ko'z tubini tibbiy ko'rikdan o'tkazish qiyin emas. Barcha kattalar uchun, shuningdek, bolalar uchun bunday tekshiruvni o'tkazish usullari bir xil. Fundus tekshiruvi qanday amalga oshiriladi?

Qoida tariqasida, ko'zgu oftalmoskopi tekshiruv uchun ishlatiladi - bu konkav linzali va markazda kichik teshikka ega oyna. Oftalmolog bemorning ko'ziga qurilma orqali qaraydi. Oftalmoskopning kichik teshigidan ingichka yorug'lik nuri o'tadi, bu shifokorga ko'zning tubini o'quvchi orqali ko'rish imkonini beradi.

Fundus tekshiruvi qanday amalga oshiriladi? Fundusni tekshirish tartibi to'g'ridan-to'g'ri yoki teskari bo'lishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri tekshirish bilan siz fundusning asosiy joylarini, shuningdek ularning patologiyalarini ko'rishingiz mumkin. Teskari fundus tekshiruvi ko'zning barcha sohalarini tez va umumiy tekshirishdir.

Tekshiruv jarayoni qorong'i xonada o'tkazilishi kerak. Shifokor bemorning ko'ziga yorug'lik nurini birinchi navbatda qisqa masofaga yo'naltiradi, so'ngra mos keladigan moslamani ko'zga yaqinlashtiradi va yaqinlashtiradi. Ushbu manipulyatsiya oftalmologga fundus, linzalar va vitreus tanasini diqqat bilan tekshirish imkonini beradi. Fundusni tekshirish jarayoni taxminan 10 daqiqa davom etadi, hatto bemor ko'rish mutlaqo normal ekanligiga ishonch hosil qilsa ham, oftalmolog ikkala ko'zni ham tekshirishi kerak;

Tekshiruv davomida shifokor quyidagilarni tekshiradi:

• optik asabning maydoni yumaloq yoki oval shaklga ega, aniq kontur va och pushti rangga ega bo'lsa, normaldir;
• retinaning markaziy mintaqasi, shuningdek, uning barcha tomirlari;
• fundus markazidagi sariq nuqta qizil oval bo'lib, uning chetida engil chiziq bor;
• o'quvchi - odatda, ko'z qorachig'i tekshiruv vaqtida qizarib ketishi mumkin, ammo har qanday fokusli xiraliklar ma'lum bir patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi.

Oftalmoskopiya boshqa usullar yordamida ham amalga oshiriladi:

• Vodovozov texnologiyasi - fundusni tekshirish jarayonida ko'p rangli nurlar qo'llaniladi.
• Biomikroskopiya yoki fundusni Goldmann linzalari bilan tekshirish - tekshirish vaqtida yorug'lik yoriqlari ishlatiladi. Ushbu tekshirish usuli hatto siqilgan o'quvchi bilan ham amalga oshirilishi mumkin.
• Lazerli oftalmoskopiya - ko'zning tubi lazer yordamida tekshiriladi.
• Fundus linzalari bilan fundusni tekshirish - qurilma yoriq chiroqda mavjud bo'lgan binokulyar mikroskop bilan birgalikda qo'llaniladi. Ushbu usul yordamida fundusning barcha joylari, hatto ekvatordan keyingi zonaga qadar skanerlanadi.

Kimga fundus tekshiruvi kerak?

Oftalmologik tekshiruv profilaktika usuli bo'lib, har bir kishi uchun muntazam ravishda o'tkazilishi kerak, ammo fundusni tekshirish majburiy bo'lgan bir qator kasalliklar mavjud:

• ateroskleroz;
• gipertenziya;
• katarakt;
• diabetes mellitus;
• intrakranial bosimning oshishi;
• insult;
• osteoxondroz;
• bolalarda erta tug'ilish;
• retinal distrofiya;
• tungi ko'rlik sindromi;
• rangni ko'rishning buzilishi.

Fundus tekshiruviga qarshi ko'rsatmalar

• Bemorda fotofobi va lakrimatsiya belgilari bilan oftalmologik patologiyalar mavjud;
• Bemorning ko'z qorachig'ini kengaytira olmaslik;
• Agar bemorda fiziologik og'ish bo'lsa - ko'zning linzalari, shuningdek, vitreus tanasining shaffofligi etarli emas.

Fundusni tekshirishda ehtiyot choralari

1. Oftalmologik protsedura terapevt tomonidan yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlarga belgilanishi kerak. Ba'zi hollarda bunday bemorlar uchun ushbu protsedura kontrendikedir.
2. Fundus tekshiruvidan so'ng siz haydashingiz kerak emas.
3. Jarayondan so'ng siz quyoshdan saqlaydigan ko'zoynak taqishingiz kerak.

Optik asab ko'rish yo'lining periferik neyronining segmenti bo'lib, u fundusdan boshlanib, o'rta kranial chuqurchada tugaydi.

U retinal ganglion hujayralarining eksenel silindrlari tomonidan hosil bo'ladi va 1 000 000 ga yaqin nerv tolalarini o'z ichiga oladi. Ko‘rish nervi ko‘z teshigi orqali orbitadan chiqib ketadi, so‘ngra ikkala ko‘rish nervi ham turcica ga yaqinlashadi.

Topografik jihatdan to'rt qismga bo'lingan:

1. Ko‘z ichi.

2. Retrobulbar yoki orbital.

3. Intratubulyar.

4. Intrakranial (intrakranial) bo'lim (chiazmagacha).

Umumiy uzunlik optik asab bosh suyagining tuzilishiga qarab 35-55 mm gacha o'zgarib turadi.

Ko'z ichi bo'limi Optik asab optik diskning o'zidan va kanalda joylashgan sklera qismidan iborat. Kanal optikum chorioideae teshigi va optik sklera teshigining tutashgan joyidir. Bu sohada uning uzunligi taxminan 0,5 mm. Skleraga nisbatan sklera kanali devorlarining yo'nalishi vertikal yoki qiya bo'lishi mumkin. Agar u qiyshiq bo'lsa, u holda retina va xoroid kanalning chetiga yetmasdan tugaydi, bu avtomatik ravishda diskda konusning mavjudligi sifatida qabul qilinadi.

Kanal shakli fiziologik qazish hajmiga ta'sir qiladi. Katta sklera kanallari bilan kattaroqdir. Fiziologik qazish chuqurligi 1 mm ichida. Uning pastki qismi ko'pincha kribriform plastinkadir. Ko'pincha fiziologik qazish emmetropiya (73-86%), kamroq tez-tez gipermetropiya (22-34%) va kamdan-kam hollarda miyopi (5%) bilan kuzatiladi.

Optik disk - ko'z olmasining tolali pardasidan hosil bo'lgan kanaldagi to'r pardaning optik tolalari tutashgan joyidagi optik asabning ko'z ichi qismi. Diskning diametri taxminan 1,5-2 mm bo'lib, ko'zning orqa qutbidan 2,5-3 mm burun va undan 0,5-1 mm pastroqda joylashgan.

Disk juda muntazam doira shakliga ega va astigmatizm bilan u oval shaklida cho'zilgan ko'rinadi.

Disk rangi- och pushti. Diskning temporal yarmi burun yarmidan ko'ra rangparroq, chunki kamroq nerv tolalari va tomirlari burun yarmiga qaraganda makula tomon yo'naltiriladi.

Disk chegaralari Odatda, ular aniq belgilanadi, temporal yarmi ichki yarmidan ko'ra aniqroq ajralib turadi, chunki nerv tolalarining ingichka qatlami burunga (papillo-makula fasikulasiga) qaraganda makula zonasiga boradi.

Kemalar diskning o'rtasiga yoki markazdan bir oz ichkariga chiqing. Optik asabning konjenital konuslari va kolobomalari bilan tomirlarning chiqish joyi keskin ravishda nuqson tomon siljiydi.

Arteriyalar torroq, och qizil rangga ega, tomirlar quyuqroq, qalinroq va qiyshiqroq. Har bir arteriya va tomir optik diskning markazida bitta magistral bilan boshlanadi, keyin yuqoriga va pastga qarab ikkita asosiy shoxga bo'linadi. Ko'pincha tomirning yuqori va pastki shoxlari diskda alohida ko'rinadi.

Optik asab diskining markazida turli o'lchamdagi zerikarli oq tushkunlik mavjud - fiziologik qazish. Ba'zida fiziologik qazish diskning katta qismini egallaydi, asosan uning tashqi yarmiga tarqaladi. Tomirlar diskning chegarasida emas, balki uning yuzasida "qazishadi".

Orbital yoki retrobulbar ko'rish nervining bo'limi - ko'z olmasidan chiqadigan joydan optik kanalga kirishgacha bo'lgan kichik segment, 25-35 mm ga teng. Bu erda diskning diametri 4,0-4,5 mm ni tashkil qiladi, chunki 3 ta membrana paydo bo'ladi - qattiq, araxnoid va yumshoq, ular miya membranalarining davomini tashkil qiladi.

Intratubulyar qism Ko'rish nervi asosiy suyakning kichik qanotida joylashgan suyak kanaliga o'ralgan, bu erda optik asab oftalmik arteriya bilan birga o'tadi. Suyak kanali etmoid va asosiy burun sinuslari hujayralari orasida joylashgan. Uning uzunligi 4-6 mm, diametri 4-8 mm.

Intrakranial qism Ko'rish nervi optik kanalning kranial ochilishidan boshlanib, chiazmada tugaydi. Ushbu qismning uzunligi 3-16 mm (o'rtacha 10 mm) orasida o'zgarib turadi. Ko'rish nervining bu qismi miyaning old bo'lagidan yuqorida joylashgan va uning lateral yuzasi ichki uyqu arteriyasiga tutashgan.

Optik asabning araknoid va pia mater orasidagi bo'shliq miyaning intervaginal bo'shlig'ining davomi bo'lib, miya omurilik suyuqligi bilan to'ldiriladi.

Intrakranial qismda optik asab dura mater va araknoid materni yo'qotadi va faqat pia mater bilan qoplangan bo'lib qoladi.

Ko'p sonli biriktiruvchi to'qima bo'linmalari - qon tomirlari bo'lgan septalar, optik asabni alohida to'plamlarga bo'linib, pia materdan magistralga tarqaladi. Ushbu septalar kollagen, elastik to'qima va gliadan iborat.

Glia markaziy asab tizimining biriktiruvchi, qo'llab-quvvatlovchi to'qimalari rolini o'ynaydi. U nerv hujayralaridan kichikroq, protoplazmasi deyarli yo'q va yumaloq yadro shakliga ega bo'lgan jarayon hujayralaridan iborat.

Eng nozik jarayonlar zich biriktirilgan - bular astrositik glia. Qo'llab-quvvatlashdan tashqari, glia o'lik farqlangan to'qimalarning joylarini almashtiradi. Glia, miyelin qobig'idan mahrum bo'lgan ganglion hujayrani birlashma shaklida bog'lab, izolyator rolini o'ynaydi.

Shuningdek bor oligodendrogliya va mikrogliya. Uzoq shoxlanish jarayonlariga ega bo'lgan bu hujayralar harakat va fagotsitozga qodir. Ular to'qimalarni parchalanish mahsulotlaridan tozalashda rol o'ynaydi (boshqa to'qimalarda bu gistiotsitlar tomonidan amalga oshiriladi).

Optik nerv tolalari guruhlarga bo'linadi: vizual afferent, o'quvchi afferenti, noma'lum funktsiyali afferent. Vizual tolalarning eng ko'p soni birlamchi ko'rish markazlarida - tashqi genikulyar organlarda tugaydi.

Pupilla tolalari orqa uchdan bir qismida ular undan shoxlanadi va okulomotor nervning ko'z qorachig'i yadrolariga boradi.

Yadrolar okulomotor nerv quadrigeminalning oldingi tuberkullari darajasida Sylvian suv o'tkazgichining pastki qismida joylashgan.

Yadrolar ikkita tashqi yirik hujayra yadrosi, ikkita kichik hujayra yadrosi (Yakubovich yadrosi) va bitta ichki juftlanmagan kichik hujayra yadrosi (Perlea yadrosi) dan iborat.

Magnit hujayrali yadro tolalaridan beshta tashqi ko'z-motor mushaklarga o'tadi.

Juftlashgan mayda hujayra yadrosidan tolalar koʻz qorachigʻi sfinkterining silliq ichki muskullariga va akkomodativ mushakka (m. ciliaris) boradi. Ular ganglion ciliareda uzilib qoladi, konvergentsiya harakati esa juftlashtirilmagan kichik hujayra yadrosi bilan bog'liq.

Diskdagi ko'rish tolalari quyidagicha joylashgan: to'r pardaning periferiyasiga boradigan tolalarning asosiy soni periferiyada, markaziy bo'limdan keladiganlar esa asabning markaziy qismida joylashgan. Makula hududidan keladigan papillomakulyar to'plam diskning temporal sektorining pastki tashqi qismida joylashgan.

Papillomakulyar to'plam ko'rish nervining orbital qismining oldingi segmenti bo'ylab periferik holatni saqlaydi va retinal tomirlar asab magistralida markaziy pozitsiyani egallaydi.

Orbital mintaqaning orqa qismida papillomakulyar to'plam markazga o'tadi va o'z o'qi bo'ylab harakatlanadi. U chiasmusdan oldin va chiasmusning o'zida bir xil markaziy pozitsiyani egallaydi.

Chiazmada papillomakulyar to'plam tolalarining qisman kesishishi sodir bo'ladi. O'zaro o'tmaydigan tolalar butun markazda joylashgan.

Chiasma, yumshoq va araxnoid membranalar bilan qoplangan, sella turcica diafragmasida (duplikatsiya dura mater) joylashgan bo'lib, uzunligi 4-10 mm, kengligi 9-11 mm va qalinligi 5 mm.

Uchinchi qorinchaning pastki qismi xiazma ustida, gipofiz bezi diafragma ostida va yon tomonlarida kavernöz sinus joylashgan. Unga qo'shni bo'lgan huni (inphundibula), u gipofiz beziga boradi. Xiazmaning ikkala tomonida ichki uyqu arteriyasining shoxlari joylashgan bo'lib, ular Villis qon aylanish doirasini shakllantirishda ishtirok etadilar.

Chiasmata orqa yuzadan boshlanadi optik yo'llar va ular tashqi genikulyar organlarda va ko'rish tuberkulyarlari yostig'ida tugaydi. Papillomakulyar to'plamning tolalari tashqi genikulyar tananing ko'p qismini, periferik tolalar esa kichikroq qismini egallaydi. Optik yo'llarning umumiy uzunligi taxminan 4-5 sm.

Tashqi genikulyar tanasi 6 qatlamdan iborat: 1, 4, 6, pastdan yuqoriga qarab, kesishgan tolalar bilan tugaydi, 2, 3, 5 - kesishmaydiganlar. Chiazmadan optik yo'llar yuqoriga ko'tariladi.

Tashqi genikulyar tananing 1 va 6 qatlamlari ganglion hujayralaridan optik to'plam yoki Graziole to'plami (ko'rish yo'lining markaziy neyroni) kelib chiqadi. U ichki kapsulaning orqa boldir suyagining lentikulyar qismidan o'tadi va yon qorinchaning orqa shoxi bo'ylab oksipital korteksning ichki yuzasiga qarab joylashgan bo'lib, u erda kalkarin yivining yuqori va pastki lablarida tugaydi.

To‘r pardaning yuqori omonim kvadrantlari Graziole to‘plamining yuqori qismida, pastki omonim kvadrantlari esa pastki qismida proyeksiyalangan.

Papillomakulyar bo'lim stratum sagittale externumning o'rta qismlarida prognoz qilingan.

Vizual kortikal sohada har bir yarim sharda kalkarin sulkusining yuqori labi retinaning yuqori homolateral kvadrantlariga, pastki lab esa pastki qismiga to'g'ri keladi.

Retinaning foveal hududi kalkarin sulkusining eng orqa qismlarida ifodalanadi.

Eng oldingi bo'limlarda qarama-qarshi tomonning to'r pardasining burun yarmining ekstremal periferik qismlari (ko'rish maydonining vaqtinchalik yarim oylari deb ataladi) prognoz qilinadi. O'rta bo'limlarda ikkala retinaning o'rta gomolateral qismlari joylashgan.

Miya yarim korteksidagi ko'rish maydoni 17, 18 va 19-Brodman sohalarini o'z ichiga oladi. 17-maydonda yorug'lik va rangni, shakli va lokalizatsiyasini idrok etish, 18-maydonda - konvergentsiya va akkomodatsiya akti va ko'zning kombinatsiyalangan harakati, 19-maydonda - optikognostik ob'ekt, fazoviy hislar amalga oshiriladi.

Optik asabni qon bilan ta'minlash asosan oftalmik arteriya shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.

IN xiazmani qon bilan ta'minlash Ichki uyqu arteriyalari, oldingi miya, orqa aloqa arteriyalari, oldingi xoroidal va juftlanmagan aloqa arteriyalari qatnashadi va arteria serebri posterior tizimidan, to'plamning orqa qismidan, shuningdek, orqa miya arteriyasining shoxlaridan qon bilan ta'minlanadi. Ko'rish yo'li oldingi xoroid arteriyasi va uning filiali arteriyasi bilan oziqlanadi communicans posterior . Tashqi genikulyar tanasi va Graziole to'plamining boshlanishi arteria serebri mediadan. Miyadagi ko'rish markazlari arteria serebri posterior - ramus posterior inferior yoki arteria calcarina tizimidan oziqlanadi.

Optik asab gipoplaziyasi- disk diametrining qisqarishi. Anomaliya qo'llab-quvvatlovchi to'qimalarning normal rivojlanishi bilan ta'sirlangan asabning aksonlari sonining kamayishi bilan bog'liq. Gipoplaziya bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Ko'rish keskinligi 1,0 dan "yorug'likni sezmaslik" gacha o'zgarib turadi. Vizual sohada o'zgarishlar mahalliy markaziy va / yoki periferik yo'qotish shaklida bo'lishi mumkin. Tekshiruvda makula tekis ko'rinadi, foveal refleks yo'q yoki zaif ifodalangan. Retinal tomirlar tirbandlik ko'rinishiga ega, kalibr o'zgarmaydi.

Disk shikastlanishi izolyatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha ametropiya, mikroftalmos, konjenital katarakt va birlamchi doimiy giperplastik shishasimon bilan birgalikda.

Optik asab hipoplaziyasi bo'lgan har beshinchi bemorda nevrologik alomatlar kuzatiladi. Bolalarning 23-43 foizida endokrin kasalliklar mavjud: o'sish gormoni etishmovchiligi, kamroq hipotiroidizm, diabet insipidus.

Varburg sindromi bilan og'rigan bemorlarda optik asab gipoplaziyasi, Eyckard sindromi bilan og'rigan bemorlarning 30-57% da aniqlanadi, bu korpus kallosumining rivojlanmaganligi, mushaklarning spazmlari yoki miyoklonik konvulsiyalar va lakunar xorioretinal o'choqlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Ushbu patologiyasi bo'lgan bolalarda vizual funktsiyalarni baholash uchun eng informatsion test vizual uyg'otuvchi potentsiallarni (VEP) ro'yxatga olishdir.

Diskning diametri normal disk radiusining 0,1 dan 0,25 gacha bo'lganida, VEP, qoida tariqasida, qayd etilmaydi va bunday bolalarda ko'rish keskinligi to'g'ri proyeksiya bilan 0 dan yorug'lik idrokigacha o'zgaradi. Disk diametri normal disk radiusining 0,3-0,5 ga teng bo'lsa, VEP qayd etiladi va bunday bemorlarda ko'rish 0,005 dan 0,04 gacha. Disk hajmi 0,6 dan normadan oshganda, VEP qayd etiladi va bunday bemorlarda ko'rish 0,03 dan 1,0 gacha.

X-nurlari ko'pincha optik kanallarning pasayishini ko'rsatadi, ammo KT va MRI yoki neyrosonografiyani bajarish yaxshiroqdir.

Ikki tomonlama lezyonlarda optik asab gipoplaziyasi va atrofiyasining differentsial diagnostikasi qiyin: optik asab gipoplaziyasi bilan disk oq yoki kulrang rangga ega bo'lishi mumkin, lekin disk aplaziyasi bilan har doim hajmi kamayadi, retinaning markaziy tomirlari doimo aniqlanadi; , oddiy kalibrli va tirbandlikka o'xshash kursga ega (Shamshinova A. M., 2002).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda hipotiroidizmni istisno qilish uchun MRI tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Gipoplaziya va neonatal sariqlik yoki gipoglikemiya bilan og'rigan bolalarda, shuningdek, MRIda aniqlangan posterior gipofiz ektopiyasi belgilari, oldingi gipofiz bezining gormonal etishmovchiligi mumkin. To'liq endokrinologik tekshiruv talab qilinadi.

Davolash

Ambliyopiya (refraktiv, disbinokulyar) rivojlanishining oldini olish va uni davolash bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish. Iloji boricha tezroq ametropiyani ko'zoynak yoki kontaktni tuzatishni boshlang, yaxshi ko'ruvchi ko'zning dozali okklyuziyasini, lazer pleoptikasini va ta'sirlangan ko'zning optik asabini transkutan stimulyatsiya qilishni amalga oshiring. Ba'zi hollarda strabismusni jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Bir vaqtning o'zida neyrosomatik va neyroendokrin kasalliklarni tuzatish.

Optik aplaziya

Noyob konjenital anomaliya bo'lib, zararlangan ko'zda ikkala retinal ganglion hujayralari va ularning aksonlari va markaziy retinal tomirlar yo'q.

Markaziy asab tizimining shikastlanishi (anensefali, gidroensefali) bilan optik asabning shikastlanishining tez-tez kombinatsiyasi mavjud.

Eng doimiy va asosiy belgi - bu retinaning markaziy tomirlarining yo'qligi.

Diskdagi o'zgarishlar har xil:

1. Optik disk, markaziy tomirlar va makula differentsiatsiyasi yo'q.

2. Rudimentar oq optik disk ingl., markaziy retinal tomirlardan mahrum, makula reflekslari aniqlanmaydi.

3. Oftalmoskopiya bilan optik asab boshi joyida peripapillar sklera konusiga o'xshash engil halqa bilan o'ralgan chuqur bo'shliq aniqlanadi. Retinaning markaziy tomirlari va o'quvchining yorug'likka bevosita reaktsiyasi yo'q.

Optik asab aplaziyasi bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin va boshqa rivojlanish anomaliyalari (shox parda, UPC, katarakt, ìrísí, siliyer tana, xoroid va retina, shishasimon), mikroftalmiya, ptozis, orbital rivojlanmagan va markaziy asab tizimining konjenital nuqsonlari bilan birlashtirilishi mumkin. Optik aplaziya bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda mikroftalmos kuzatiladi.

EPI va ERG o'zgarmaydi, faqat ba'zi hollarda subnormal ERG qayd etiladi. VEPni yozishda bioelektrik javoblar mavjud emas. Orbitalarning ultratovush va kompyuter tomografiyasi ba'zida ibtidoiy optik asab, gidroensefaliya, anentsefaliya va orbital meningoensefalotselni aniqlaydi.

Gipoplaziyadan farqlang. Hipoplaziya bilan, oftalmoskopiya paytida optik disk deyarli ko'rinmaydi, normal kalibrli markaziy retinal tomirlar doimo ko'rinadi.

Optik asabni qazishning anomaliyalari

Konvolvulus sindromi.Optik asab boshining ishtiroki bilan orqa qutbning konjenital huni shaklidagi qazish. Kasallik ko'pincha bir tomonlama bo'lib, ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi. Bir tomonlama patologiyaning 60% hollarda o'ng ko'z ta'sirlanadi.

Oftalmoskopiya bilan disk pushti yoki to'q sariq rangga ega bo'lib, sezilarli darajada kattalashgan va huni shaklidagi chuqurlikda joylashgan va uning atrofida bir tekis chiqib ketadigan qirralar mavjud.

Huni markazida oq glial to'qimalarning "guldastasi" ko'rinadi. Makula siljishi va keyin chuqurchaning devorida joylashgan bo'lishi mumkin. Disk tomirlari huni chetiga yaqinroqda kamaytirilgan sonlarda paydo bo'ladi. Ko'pincha arteriolalarni venulalardan ajratish qiyin. Bir tomonlama patologiyasi bo'lgan deyarli barcha bemorlarda strabismus, yuqori miyopi, ko'pincha ta'sirlangan ko'zda astigmatizm mavjud.

Uch oynali linzali biomikroskopiya aniqlanganda, ko'pchilik retinal ajralish joylarini ko'rsatadi, hatto teskari oftalmoskopiya seroz retinal dekolmani aniqlamasa ham. Ko'pincha bog'lovchi sindromi bolalarda bazal ensefalotsele va yuz skeletining anomaliyalari (lab va qattiq tanglay yorig'i) bilan birlashadi. Buyrak va boshqa anomaliyalar bo'lishi mumkin. Ko'rish keskinligi yorug'likning to'g'ri proektsiyasidan 0,05 gacha, 0,8-1,0 holatlari tasvirlangan.

Ko'rish maydoni markaziy yoki centrocecal nuqsonlarni ochib beradi. Ko'pgina bemorlarda rang ko'rish o'zgarmaydi. ERG normal bo'lib qoladi. VEP bilan bemorlarning ko'pchiligi P komponentining amplitudasining pasayishi va uzayishi kuzatiladi.

Kompyuter tomografiyasida optik asabning sklera bilan aloqa qilish joyida optik asabning distal qismining huni shaklidagi kengayishi aniqlanadi.

Davolash

Ametropiyaning ko'zoynak yoki kontaktni tuzatish. Yuqori anizometropiya bilan fotorefraktiv keratektomiya, keratomileusis yoki keratotomiya mumkin.

Bolalarda - okklyuzion va pleoptik. Agar kerak bo'lsa, strabismusni jarrohlik tuzatish. Retinaning ajralishi uchun - jarrohlik davolash. Jarrohlik davolash uchun yangi operatsiya taklif qilindi - optik asab qobig'ining transkon'yunktival fenestratsiyasi.

Ko'rish nervining kolobomasi

Optik disk sohasidagi turli o'lchamdagi depressiyaga o'xshab ko'rinadigan, retinal hujayralar bilan to'ldirilgan konjenital progressiv bo'lmagan anomaliya.

Koloboma palpebral yoriq bo'ylab istalgan nuqtada paydo bo'lishi mumkin va embrion yoriqning proksimal uchlarining to'liq bo'lmagan yoki g'ayritabiiy tekislanishi natijasida ìrísí, xoroid, retina va optik asab tomonida o'zini namoyon qiladi, odatda 4-5 da yopiladi. homiladorlik haftalari. Etiologiyasi: avtosomal dominant irsiyat holatlari ma'lum, ba'zida sitomegalovirus infektsiyasi bilan intrauterin infektsiya natijasida. Kasallik ham bir tomonlama, ham ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Oftalmoskopiya bilan: diametri biroz kattalashgan optik asab diskida, aniq belgilangan chegaralari bo'lgan, kumush-oq rangli, diskning o'lchamidan bir necha marta kattaroq bo'lgan sharsimon depressiya mavjud. Deyarli barcha bemorlarda yuqori miyopi va miyopik astigmatizm, shuningdek, strabismus mavjud. B-skanerlash yoki kompyuter tomografiyasi ko'zning orqa qutbida chuqur nuqsonni aniqlaydi va MRI ko'pincha optik asabning intrakranial qismining epilateral gipoplaziyasini aniqlaydi. Optik asab kolobomasi ko'pincha posterior lentikonus, posterior embriotokson, optik disk chuqurligi, epidermal nevus sindromi, gialoid arteriya qoldiqlari va xoroidal kolobomalar bilan bog'liq. Regmatogen retinal dekolma ba'zan rivojlanadi (odatda 20 yoshdan keyin).

Chuqurchali optik disk bilan og'rigan bemorlarda makula shishi natijasida makula teshigi paydo bo'ladi, so'ngra retinaning ichki va tashqi qatlamlarini ajratish va makula dekolmanı. EPI va ERG odatda o'zgartirilmaydi.

Bolalarda koloboma ko'pincha epidermal nevus sindromi, fokal Goltz teri gipoplazisi, okuloaurikulovertebral displazi (Goldenhaar sindromi), Down, Edvards va Warburg sindromlari bilan birlashtiriladi.

Davolash

Subretinal neovaskulyar membrana hosil bo'lgan taqdirda lazer koagulyatsiyasi ko'rsatiladi. Makula dekolmanı uchun - jarrohlik davolash: vitrektomiya, so'ngra ko'zga gaz kiritish va ko'rish keskinligi 0,3 dan past bo'lgan to'r pardaning kripton lazerli koagulyatsiyasi.

Konjenital peripapiller stafiloma

Bu juda kam uchraydigan, odatda bir tomonlama anomaliya bo'lib, ko'zning orqa qutbida keng chuqur qazish rivojlanishi bilan tavsiflanadi, optik disk uning pastki qismida joylashgan. Etiologiyasi aniq emas.

Tekshiruvda ta'sirlangan ko'zning og'ishi qayd etiladi. Oftalmoskopik ravishda, orqa qutb mintaqasida katta chashka shaklidagi tushkunlik qayd etilgan, uning pastki qismida deyarli o'zgarmagan optik disk mavjud. Kemalar normal kurs va kalibrga ega.

B-skanerlash bilan nuqsonning chuqurligini aniqlash mumkin.

Ko'rish "yorug'lik proektsiyasi" dan 0,5 gacha. Perimetriya turli nuqsonlarni va ko'r nuqtaning kengayishini aniqlaydi. ERG normaldir.

Davolash

Ko'zoynakni tuzatish, pleoptika, ortoptika.

Optik disk bo'shlig'i

Optik asab boshida cheklangan depressiyaga o'xshash konjenital anomaliya.

Patogenezi aniq emas. Gistologik jihatdan, chuqurchalar sohasida kribriform plastinka nuqsoni mavjud. Ba'zi chuqurchalar subaraknoid bo'shliq bilan birlashadi.

Oftalmologik nuqtai nazardan, optik diskning chuqurchasi oq, kulrang yoki oval shaklga ega bo'lgan dumaloq yoki oval shakldagi tushkunlikka o'xshaydi. sariq. Diametri RD dan. Odatdagi joy diskning vaqtinchalik yarmidir, lekin u boshqa sektorlarda ham joylashishi mumkin. Ko'pincha kasallik bir tomonlama, ammo 15% da u ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Seroz retinal dekolmani konjenital optik disk chuquri bo'lgan ko'zlarning 45-75% da rivojlanadi.

Optik disk chuqurchasidan kelib chiqqan makula retinoshizis va ajralish odatda 20-40 yoshda rivojlanadi. Agar fossa bo'lsa, makula asoratlari rivojlanish xavfi yuqori katta o'lchamlar va diskning vaqtinchalik yarmida lokalizatsiya qilinadi.

Ko'pgina bemorlarda ERG normal bo'lib qoladi.

VEPlarning aksariyati makula dekolmanı rivojlanmaguncha o'zgarishsiz qoladi.

Davolash.

Hozirgi vaqtda vitrektomiyadan so'ng kengaygan perflorokarbonli gaz va to'siqli lazer koagulyatsiyasi bilan intravitreal tamponada amalga oshiriladi.

Oblik optik disk kirish sindromi

Bu konjenital patologik holat bo'lib, unda g'ayritabiiy disk ko'z olmasining orqa qutbining pastki burun mintaqasining ektaziyasiga nisbatan ikkinchi darajali namoyon bo'ladi.

Semptomlar: diskning yuqori tashqi qismi biroz oldinga chiqib ketgan va pastki ichki segment go'yo orqaga siljigan, buning natijasida optik diskning uzun o'qi qiyshiq yo'naltirilgan oval shakli paydo bo'ladi.

Ushbu disk konfiguratsiyasi pastki ichki skleral konusning mavjudligi bilan birlashtirilgan. Odatda musbat eksa ektaziyaga parallel ravishda yo'naltirilgan murakkab miyopik astigmatizm mavjud. Ko'rish keskinligi 0,05 dan 1,0 gacha va refraktsion ambliyopiyaning og'irligiga bog'liq.

Rangni ko'rish buzilmaydi. ERG va EOG o'zgarmaydi. VEP normal chegaralar ichida.

Optik asab gipoplaziyasi bilan farqlang. Hipoplaziyadan farqli o'laroq, jarayon odatda ikki tomonlama bo'lib, har doim murakkab miyopik astigmatizm bilan birlashtiriladi.

Davolash

Optik tuzatish.

Megalopapilla

Optik diskning g'ayrioddiy katta diametriga ega bo'lgan konjenital holat.

Anomaliya bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Ko'rish keskinligi odatda normaldir. Ko'rish sohasida ko'r nuqtaning kengayishi mavjud, ammo ERG, PERG, EOG, VEP normaldir.

Megalopapilla va past bosimli glaukomani farqlang.

Megalopapilla bilan qazish yumaloq shaklga yoki gorizontal ovalga ega, glaukoma bilan esa vertikal yo'naltirilgan qazish bor.

ED nisbati normal, glaukomatoz atrofiya bilan 0,5 dan oshmaydi, bu nisbat sezilarli darajada kamayadi.

Megalopapilla bilan ko'rish keskinligi yoki ko'rish sohasida o'zgarishlar kuzatilmaydi (ko'r nuqtaning kengayishi bundan mustasno).

Konjenital optik disk pigmentatsiyasi

O'zgarmagan disk yuzasida quyuq pigmentning cho'kishi bilan tavsiflanadi. Optik diskning haqiqiy pigmentatsiyasi juda kam uchraydi. Oftalmoskopiya kulrang rangga ega bo'lgan diskning engil ko'rinishi va noaniq chegaralarini aniqlaydi. Ko'rish keskinligi, rangni idrok etish, ko'rish sohalari normaldir.

Hech qanday terapevtik choralar talab qilinmaydi.

Optik diskning takrorlanishi

Optik asab magistralining konjenital bo'linishi bilan bog'liq. Ko'pgina hollarda, jarayon bir tomonlama. Oftalmoskopiya ikkita optik diskni aniqlaydi, ularning har biri mustaqil qon ta'minotiga ega, ikkala disk ham umumiy arteriya va tomir bilan bog'lanishi mumkin;

Ko'pincha yuqori ametropiya, iris koloboma va konjenital katarakt bilan birlashtiriladi.

Ko'rish keskinligi 0 dan 1,0 gacha o'zgarib turadi.

Davolash

Ametropiyani tuzatish, yaxshi ko'radigan ko'z va pleoptik ko'zning okklyuziyasi. Yuqori ko'rish keskinligi bilan strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish mumkin.

Pseudoneuritis yoki optik asabning psevdokonjessiyasi

Bu optik nevritga o'xshash konjenital anomaliya. Oftalmoskopiyada disk aniq chegaralarga ega va biroz chiqib ketadi. Anomaliya ko'pincha ikki tomonlama bo'ladi.

Eng ko'p uchraydigan sabab - optik disk druzen. Druzenlar kaltsiy qo'shimchalari bo'lgan gialinga o'xshash materialdir.

Anomaliya sklera kanalining strukturaviy xususiyatlari bilan izohlanadi, bu aksoplazmatik turg'unlikning rivojlanishiga va druzenning shakllanishiga olib keladi. Ammo ba'zi hollarda bu druzen bilan bog'liq emas.

Atipik holatlarda miyelin tolalari optik diskning chetlarida joylashgan bo'lishi mumkin, bu ularning ko'zga ko'rinishiga olib keladi va disk chegaralari qirrali ko'rinadi.

Gipermetropiyaning ko'tarilishi sklera kanalining torayishi yoki glial to'qimalarning giperplaziyasi tufayli yuzaga keladi.

Oftalmoskopiyada optik disk pushti rangga ega, biroz oldinga chiqib ketgan, chegaralari xiralashgan ko'rinadi va optik disk ko'pincha giperemik ko'rinadi.

Druzenlar ko'pincha diskning burun qismida joylashgan. Ba'zida psevdostagnatsiya bilan og'rigan bemorlarda disk to'qimalarida kichik qon ketishlar aniqlanadi, ularning sababi druzen bilan aloqa qiladigan kichik tomirlarning devorlariga mexanik shikastlanishdir. Tashxis uchun KT va B-sonografiya qo'llaniladi. Ko'rish keskinligi va ko'rish maydoni odatda o'zgarmaydi. Ammo ba'zi hollarda, ayniqsa druzen tufayli kelib chiqqan psevdokonjesyonda, ko'rish keskinligi pasayishi mumkin va ko'rish sohalarida ko'r nuqta, markaziy yoki centrocecal skotomlar kengayishi mumkin. Ular har qanday yoshda rivojlanishi mumkin, bu diagnostika xatolariga olib keladi. Ba'zida psevdokonjesyon va turg'un disk o'rtasidagi farqni aniqlash qiyin. ERG va VEP normaldir.

Differensial diagnostika. Optik nevrit bilan og'rigan bemorlarda ko'rish keskinligi bir necha soat yoki kun davomida keskin pasayadi, bunda past darajadagi isitma, bosh og'rig'i va o'tkir respirator virusli infektsiya belgilari qayd etiladi. Pseudonevrit bilan optik diskning giperemiyasi yoki vitreus tanasiga ekssudatsiya yo'q.

Konjestif disk bilan FA bilan optik nevrit bilan VVP o'zgarishlari, vazodilatatsiya va aniq ekstravazal giperfloresan aniqlanadi. Ba'zan hatto boshqa oila a'zolarini ham tekshirishga to'g'ri keladi. Shubhali holatlarda KT va MRI qo'llanilishi mumkin.

Davolash shart emas. Diagnostik xatolarni istisno qilish uchun bemorlarni kuzatish kerak.

Optik asab rivojlanishining anomaliyalari

Psevdonevrit- optik nevrit yoki konjestif diskka o'xshash konjenital anomaliya.

Oftalmoskopiya disk konturlarining loyqaligini va fiziologik qazishning etishmasligini ko'rsatadi. Psevdonevrit bilan ko'pincha tomirlar tomonidan rivojlanish anomaliyalari kuzatiladi (diskda g'ayrioddiy dallanishi va aniq burilishli ko'p sonli tomirlar ko'rinadi; ular diskdan to'r pardaga barcha yo'nalishlarda o'tadi).

Ko'pgina hollarda psevdonevrit ikki tomonlama bo'lib, ko'pincha yuqori gipermetropiya bilan kuzatiladi, lekin ko'zning har qanday sinishi bilan paydo bo'lishi mumkin.

Pseudonevritning xarakterli xususiyati ko'rish funktsiyalarining yaxshi holati (ko'rish keskinligi va ko'rish maydoni, garchi ko'rish keskinligi kamayishi mumkin) va oftalmoskopik rasmda dinamikaning yo'qligi. ERG va VEP normaldir.

Optik disk va retinaning miyelinli tolalari

Hujayra tanasini tark etgandan so'ng barcha aksonlar oq miyelin (yog'ga o'xshash) qobiq bilan qoplangan. Bu tola bo'ylab qo'shni eksenel silindrlarga o'tadigan impulsning tarqalishini oldini oladi.

Optik asabning nerv tolalarining miyelinatsiyasi kribriform plastinkada parchalanadi va diskka tarqalmaydi. Ba'zida miyelinli tolalar odamlarning taxminan 0,3 foizida diskning nerv tolalari va diskga ulashgan retinaga tarqaladi.

Miyelin tolalari soniga qarab, ko'zning to'r pardasi tomirlari ularning ustidan yoki joylarda o'tadi yoki ular bilan to'liq qoplanadi. Ular sinishining barcha turlarida kuzatiladi va, qoida tariqasida, ko'zning funktsiyalariga ta'sir qilmaydi.

Ular boshqa rivojlanish anomaliyalari - mikroftalmos, koroidal koloboma bilan birlashtirilishi mumkin.

Disk va retinal druzen- bu oddiy disk darajasidan yuqoriga chiqadigan kulrang-oq yoki mavimsi rangdagi kichik bitta yoki bir nechta shakllanishlar. Druzenning o'lchami markaziy venaning 1 dan 3 diametrigacha. Ular diskning chetida joylashgan, shuning uchun disk notekis ko'rinadi. Asta-sekin, druzenlar soni ko'payishi va klasterlarga o'xshash bo'lishi mumkin. Fiziologik qazish yo'qoladi, disk konveks shaklini oladi. Vitreus tanasiga masofa 2,0-10,0 diopterdir.

Drusen pigmentar degeneratsiya, Stargardt makula nasli, retinal angioid chiziqlar, glaukoma, retinal tomirlarning tiqilib qolishi, optik shish yoki optik atrofiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'rishning pasayishi mumkin.

Odatda peshonada bosh og'rig'i va diffuz nevrologik belgilar mavjud. Ba'zilar bu kasallik Borneville tuberous sklerozining o'chirilgan shakli deb hisoblashadi.

Optik asabning yallig'lanish kasalliklari

Hozirgi vaqtda optik asabning yallig'lanish kasalliklari optik nevrit va retrobulbar nevritga bo'linadi.

Nevrit- ko'rish nervi magistral va qobiqlarining yallig'lanish jarayoni. Optik asab boshidagi aniq o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

Retrobulbar nevrit- ko'z olmasining orqasidagi optik asabning yallig'lanishi.

Optik asabning yallig'lanish kasalliklari tushuvchi va ko'tarilgan nevritlarga bo'linadi. Barcha tushayotganlar retrobulbar guruhiga tegishli.

Ikki tomonlama disk shishi bilan ikki tomonlama tushuvchi nevritni tashxislash ba'zan juda qiyin. Floresan angiografiyasi va murakkab EPI nevrit va konjestif disklarni tashxislash uchun aniq differentsial mezonlarni ta'minlamaydi, bu esa vizual funktsiyaning tez pasayishi bilan birga keladi.

Etiologik omillar optik asabning yallig'lanishi har xil.

Kasallik o'tkir yoki har qanday surunkali infektsiyadan kelib chiqishi mumkin. Miya va uning membranalarining yallig'lanish kasalliklari ayniqsa keng tarqalgan (miya omurilik meningiti, seroz meningit, sifilis va sil kasalligi tufayli meningit, ensefalit - virusli, bakterial, rikketsiya, protozoal), gripp, tif, qizilcha, sifilis, sil, mayda po'stlog'i, brutsellyuloz. mahalliy yallig'lanish o'choqlari (paranasal sinus kasalliklari, tish kasalliklari, bodomsimon bezlar).

Retrobulbar infektsiyalari, ilon va hasharot chaqishi zaharlari ham nevritga olib kelishi mumkin.

Ko'rish asab kasalliklariga olib keladigan ichki organlarning kasalliklariga buyrak kasalliklari, diabet, podagra, qon kasalliklari, kollagen kasalliklari, allergik sharoitlar, to'yib ovqatlanmaslik bilan bog'liq kasalliklar, vitamin etishmasligi (beriberi, iskorbit) kiradi.

Ko'pgina zaharlanishlar ko'rish nervining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin, xususan, tamaki va spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (10%), qo'rg'oshin va metil spirti zaharlanishi.

Etiologik omil ko'z qovoqlari va orbita kasalliklari, shuningdek, travma va homiladorlik patologiyasi bo'lishi mumkin.

Kasallikning katta qismi noma'lum etiologiyaga ega.

Nevritni nevrologlar, optik nevritni esa oftalmologlar davolashi kerak.

Bemorlarning shikoyatlari nevrit bilan: ko'rishning pasayishi, dog'larning doimiy yoki davriy ko'rinishi, ko'z oldida miltillash, ko'zning orqasida, qosh sohasida, bosh og'rig'i og'riyotgan og'riqlar bo'lishi mumkin.

Allergik zahar organizmdagi allergik holatni, shuningdek, boshqa allergik kasalliklarning, jumladan revmatizmning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Bir bemorda neyrorevmatizm (kichik xorea) va ari chaqishi toksik-allergik nevritga sabab bo'lgan.

Ko'z kasalliklarining umumiy soniga nisbatan optik asabning patologiyasi 1-3% ni tashkil qiladi. Ammo bu ko'rsatkich kamaydi, chunki ba'zi bemorlar ko'z muassasalarini chetlab o'tib, nevrologik va neyroxirurgiya shifoxonalariga tushib qolishadi.

Optik asab kasalliklarida optik asab atrofiyasi 40-60% hollarda uchraydi.

Ko'rning sababi sifatida optik asabning patologiyasi 6,6-15,2% (nogironlik).

Optik asabning shikastlanishi tufayli amalda ko'rlik 21% ni tashkil qiladi.

Vizual yo'l kasalliklarining asosiy ko'rinishlari fundusdagi o'zgarishlar, ko'rish keskinligining pasayishi va ko'rish sohasidagi o'zgarishlar. Ammo bu o'zgarishlar teng emas.

Vizual sohani tekshirish ko'rish yo'llari kasalliklarida tashxis qo'yish uchun muhim ahamiyatga ega. Ko'rish sohasida markaziy skotomalar bo'lishi mumkin, har xil turlari periferik ko'rishning torayishi, ko'rish maydonlarining hemianopik yo'qolishi.

Ko'rish maydonini periferiyadan markazga, ko'proq sonli meridianlar bo'ylab eng ehtiyotkorlik bilan, pedantik tekshirish, shuningdek ko'rish maydonini takroriy o'rganish talab etiladi. Ko'rish maydonining chegaralari tekshiriladi oq va ranglar.

Vizual yo'llarning kasalliklari uchun ma'lum bo'lgan ob'ektlardan faqat 5 mm qizil belgidan foydalanish kerak. Forster perimetri bo'yicha norma: ko'rish maydonining temporal yarmida 35-40 ° va boshqa yo'nalishlarda 25-30 °.

Vizual sohadagi kichik o'zgarishlar kuchliroq ogohlantirishlar bilan aniqlanmasligi mumkin, ammo zaifroq bo'lganlar bilan osongina qayd etiladi. Shuning uchun ko'rish yo'llarining kasalliklarida ko'pincha 5 mm va 2 mm oq belgilar orasidagi chegaralarning farqlanishi kuzatiladi.

Shuning uchun vizual yo'llarning kasalliklari bo'lgan bemorlarda perimetriya 5 mm va 2 mm oq belgilar va 5 mm qizil belgi bilan amalga oshirilishi kerak.

2 mm belgi skotomani aniqlashi mumkin. Biroq, perimetriya har doim ham kichik markaziy skotomalarni aniqlashga qodir emas.

Tashxis qo'yishning asosiy usuli - avtomatik perimetriya.

Demiyelinizatsiya jarayonlarini aniqlash va differentsial diagnostika qilish uchun VEP vizual analizatorda tekshiriladi.

Kosmosni egallagan shakllanishlarni erta tashxislash uchun miyaning demyelinatsiya jarayonlari, orbita va optik asabning suyak tuzilmalariga shikast etkazish, KT, MRI va angiografiya muhim ahamiyatga ega.

Druzen va optik asab tiqilishining murakkab tashxisida muhim usul video oftalmografiya hisoblanadi.

Davolanishni kuzatish uchun chegara fazoviy kontrast sezuvchanligi (TSCS) ishlatiladi.

Nevrit (papillit)

Nevrit (papillit) optik asabning yallig'lanishi deb ataladi, uning ko'z ichi qismini o'z ichiga oladi.

Yallig'lanish jarayoni optik asabning periferik yoki markaziy tolalariga ta'sir qilishi mumkin, bu turli xil ko'rish buzilishlari bilan namoyon bo'ladi.

Odatda ko'rishning pasayishi bilan boshlanadi, bu bir necha soat ichida kamayishi mumkin, kamroq tez-tez bir necha kun ichida.

Bemor sub'ektiv ravishda his qiladigan ko'rishning yo'qolishi kichik bosh og'rig'i va ko'zlarni harakatga keltirganda og'riq bilan birga keladi. Ammo bu alomatlar bo'lmasligi mumkin. Ko'rishning yo'qolishi bilan bir vaqtda va ba'zan undan oldin optik diskning ishemiyasi va uning shishi paydo bo'ladi. Uning chegaralari xiralashgan, tomirlar va arteriyalar biroz kengaygan. Ko'rish maydonining torayishi mavjud va agar papillomakulyar to'plam shikastlangan bo'lsa, markaziy skotomalar paydo bo'ladi. Ko'rish sohasida, shuningdek, ko'r nuqta, kamar va kvadrat, burun va binasal sohada xanjar shaklidagi yo'qotish bo'lishi mumkin.

Jarayonning kuchayishi bilan ko'rish nervining giperemiyasi va shishishi shishasimon tanaga chiqishi bilan kuchayadi. Saqlash darajasi 2,0 diopterdan 5,0-6,0 dioptergacha bo'lishi mumkin. Disk atrofida qon ketishi paydo bo'lishi mumkin - nuqta va chiziqli.

Tomirlar keskin kengaygan va buralib ketgan, ko'pincha disk tomirlaridan ekssudatning chiqishi tufayli shishasimon tananing xiralashishi kuzatiladi. Uveit bilan bog'liq bo'lgan papillitda prepapiller shishasimon xiraliklar va Tyndall fenomeni mikroskop ostida aniq ko'rinadi.

Ilgari, tez-tez kasalliklar mavjud bo'lganda qaytalanuvchi isitma, uveit tufayli papillit juda keng tarqalgan edi. Ko'rishning to'liq tiklanishi faqat 6-8 oydan keyin kuzatildi va ba'zida ko'rish faqat 0,02-0,05 gacha tiklandi.

Ko'zning old qismidagi shikastlanishlar bilan ko'pincha yallig'lanish paydo bo'lib, optik asabni o'z ichiga oladi.

Optik asabning shikastlanishi uveo-meningoensefalitik sindromlar bilan sodir bo'ladi - Harada kasalligi (to'r pardaning o'z-o'zidan ajralishi bilan uveit, meningo-ensefalit, eshitish qobiliyatining yo'qolishi, soch to'kilishi, sochlarning oqarishi), Vogt - Kayanagi (kallik, teri va sochlarning yamoq depigmentatsiyasi, uveit). , karlik), sifilitik oftalmiya, Behchet, Heerfordt va Besnier-Beck-Schaumann sindromi bilan.

Behchet sindromi oftalmo-stomatogenital sindrom, Heerfordt sindromi subxronik uveoparotit va Bek-Schaumann kasalligi sarkoidoz sindromi sifatida tanilgan. Heerfordt sindromi endi sarkoidoz sifatida ham tasniflanadi.

Ko'rish nervi boshining yallig'lanish jarayoni ham uning magistraliga tarqalib, fundusdagi o'zgarishlar bilan retrobulbar nevritga aylanadi.

Shuningdek, uveo-meningoensefalitning aniqlanmagan yashirin shakllari mavjud bo'lib, ular optik asabning intrakranial qismi va optik diskning shikastlanishi bilan birlashadi. Bular neyropapillit bo'lib, ular miya omurilik suyuqligini, EEGni tekshirish, vestibulyar tizimni o'rganish, audiogramma olish, shuningdek jarrohlik yo'li bilan tashxislash mumkin.

Neyropapillit alohida yoki nevrologik belgilar bilan birga paydo bo'lishi mumkin - bosh og'rig'i, ko'zni harakatga keltirganda og'riq, qusish, bo'yinning qizarishi, bu jarayonda meningeal membranalarning ishtirokini ko'rsatadi, okulomotor falaj, ensefalit mavjudligini ko'rsatadi.

Jarrohlik aralashuvi paytida noaniq uveomeningitning yana bir shakli aniqlandi, bu optik asabning birlamchi shishishi, uning intrakranial va intrakanalikulyar bo'limlari deb ataladi. Shishish optik asabga bosim o'tkazadi, bu esa ko'rishning tez yo'qolishiga olib keladi. Kanalning favqulodda ochilishi ko'rishning tez tiklanishiga olib keladi.

Yuqumli asosiy papillitning etiologiyasi ko'pincha virusli hisoblanadi.

Ko'pincha qattiq shish bo'lsa, konjestif disk, psevdonevrit, optik diskning ishemik sharoitlari bilan farqlash kerak.

Konjestif disk va psevdonevrit bilan, optik diskdagi sezilarli o'zgarishlar bilan vizual funktsiyalar saqlanib qoladi. Faqat murakkab turg'un disk bilan vizual funktsiyalar darhol buziladi, biroq ayni paytda ko'rish maydoni nevritga xos bo'lmagan hemianoptik turga ko'ra o'zgaradi.

Pseudonevrit bilan tomirlarning kengayishi, qon ketishi kuzatilmaydi va jarayonning dinamikasi yo'q.

Nevrit va qon tomir optik neyropatiyani differentsial tashxislashda kasallikning boshlanishini bilish kerak: bu asta-sekinmi yoki to'satdanmi, bemorda yuqumli kasalliklar bo'lganmi, hipotermiya, stress yoki og'ir jismoniy faollik bo'lganmi. Oftalmoskopik tekshiruvda disk giperemiyasi, tomirlarning kengayishi yoki rangpar disk, tor tomirlar, ko'rish maydonining torayishi, skotoma yoki hemianopsiya aniqlanadi.

Optik asab vaskulitlari nevritdan diskning, ayniqsa papiller va markaziy zonalardagi retinaning aniqroq shishishi, ko'pincha "yulduz figurasi" bilan, shuningdek, diskdagi tomirlar bo'ylab hamrohlik qiluvchi chiziqlar mavjudligi bilan farqlanadi. Retrobulbar nevrit bilan ko'rish keskinligi yuqori bo'lib, makula sohasidagi retinal shish bilan birga keladi. Oftalmoskopiya yordamida markaziy seroz xorioretinopatiyadan farqlash kerak, unda "transilluminatsiya nuqtalari" aniqlanadi.

Nevritning kursi va prognozi etiologiyasi, yallig'lanish jarayonining og'irligi, o'z vaqtida va oqilona terapiya bilan belgilanadi. To'g'ri davolash bilan ko'rish butunlay yoki sezilarli darajada tiklanishi mumkin.

Yuqumli virusli papillit bilan bemorlarning 25 foizida optik asabning to'liq atrofiyasi va 35 foizida qisman atrofiya sodir bo'ladi.

Optik nevrit bilan og'rigan bemorlar shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda ular B vitaminlari bilan keng spektrli antibiotiklar, shuningdek yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi, qon tomirlarini kengaytiruvchi va suvsizlantiruvchi terapiya (gemodez, reopirin, og'iz va retrobulbar kortikosteroidlar, mushak ichiga Lasix, og'iz suprastin, furosemid, nikotinik kislotalar) bilan umumiy davolashdan o'tadilar. , qon quyish, orqa miya va kortikosteroidlar ham qo'llaniladi. Kasallikning sababi aniqlanganda, etiotropik terapiya qo'shiladi.

Retrobulbar nevrit (RN)

Ko'z olmasining orqasida joylashgan va optik asab boshiga cho'zilmaydigan optik asab sohasining yallig'lanishli shikastlanishi. ROP sabablari yuqumli kasalliklar (virusli va bakterial), shu jumladan paranasal sinuslar kasalliklari, intoksikatsiya, allergiya va shikastlanishlar bo'lishi mumkin. Xlamidiya, brutsella, kollagenoz va sil kasalligidan kelib chiqqan holatlar tasvirlangan. Katta foiz noma'lum etiologiya bilan qolmoqda.

ROPning eng keng tarqalgan sababi demyelinizatsiya qiluvchi kasalliklardir: 80% hollarda bu ko'p sklerozning birinchi belgilaridan biri bo'lib, birinchi navbatda bir tomonlama, tez o'tuvchi, o'zgaruvchan va keyin ikki tomonlama.

Retrobulbar nevrit o'tkir (yuqumli) yoki surunkali (toksik) bo'lishi mumkin. O'tkir retrobulbar nevrit odatda bir tomonlama, surunkali - ikki tomonlama.

Retrobulbar nevritning uchta klinik shakli mavjud:

1. Faqat ko'rish nervi qobig'ining yallig'lanishi - ikkilamchi rivojlanadi.

2. Nerv magistralining periferik tolalarining yallig'lanishi - interstitsial nevrit, bunda yallig'lanish jarayoni odatda ko'rish nervining yumshoq qobig'ida boshlanadi va biriktiruvchi to'qima bo'laklari (septalar) orqali nerv tolalarining periferik qatlamlariga o'tadi.

3. Ko'rish nervining papillomakulyar (aksiyal) to'plamining yallig'lanishi - eksenel nevrit.

Klassik retrobulbar nevrit ko'rishning yo'qolishi bilan tavsiflanadi, odatda bir tomonlama, lekin ikki tomonlama ROP kattalarning 19-33% va bolalarning 60% da uchraydi, rangni tez charchash bilan rang ko'rishning buzilishi. Bundan tashqari, u o'zini namoyon qiladi:

Ko'z orqasidagi og'riq, ko'z harakati bilan kuchayadi, ayniqsa yuqoriga qarab. Ko'z olmasini harakatlantirganda og'riqli og'riq bo'lishi mumkin, og'riq ko'rish qobiliyatini yo'qotish bilan bir vaqtda yoki undan oldin paydo bo'lishi mumkin;

Fronto-parietal yoki fronto-oksipital hududlarda bosh og'rig'i;

Markaziy skotoma (barcha ranglar uchun nisbiy yoki mutlaq, shu jumladan oq, shuningdek periferik skotomalar, perimetriya bilan aniqlangan ko'rish maydonining torayishi yoki yo'qolishi.

Fundusda patologik o'zgarishlar bo'lmasligi yoki nevritga xos bo'lgan buzilishlar va konjestif disk paydo bo'lishi mumkin. Bu yallig'lanish jarayonining intensivligiga va uning joylashgan joyiga bog'liq. Ba'zida gemorragik komponent bilan optik diskning shishishi (5%) mavjud. ROP bilan og'rigan bolalarda tez shish paydo bo'ladi va ko'pincha papillit rivojlanadi. 2-3 oydan keyin nevrit yo'qoladi, ko'rish keskinligi tiklanadi va markaziy skotoma teskari rivojlanishga uchraydi. Fundusda temporal yarmining yoki butun optik diskning oqartirishi rivojlanadi. Keyingi 5 yil ichida ROPning takroriy hujumi bemorlarning 12-36 foizida kuzatiladi.

Tron E.J. (1968) retrobulbar nevritning majburiy belgisi markaziy skotoma mavjudligini va fundusdagi o'zgarishlar juda xilma-xil bo'lishi mumkinligini ta'kidladi. ROP simptomlarning dissotsiatsiyasi bilan tavsiflanadi: fundus tasviri va vizual funktsiyalar o'rtasidagi nomuvofiqlik. Kasallikning boshlanishida ko'rish keskinligining keskin pasayishi kuzatiladi; Vizual funktsiyalar tiklanganda, fundus tasviri yomonlashadi va optik diskning rangi o'zgaradi. Agar lezyon diskdan uzoqroqda joylashgan bo'lsa, optik diskning rangsizlanishi keyinroq paydo bo'ladi. Va ba'zida erta bosqichda yaxshi vizual funktsiyalar bilan birgalikda optik diskning aniq oqartirilishini kuzatish mumkin. Optik asab boshini oqartirish intensivligi miyelin qoplamining o'limi bilan izohlanadi va yaxshi ko'rish eksenel silindrlarning saqlanishi bilan bog'liq. Optik asabning to'liq atrofiyasi asta-sekin rivojlanadi. "Optik asab atrofiyasi" atamasi ko'rish keskinligining doimiy pasayishi va optik diskning qisman yoki to'liq rangsizligi mavjud bo'lganda qo'llanilishi kerak. Ko'pgina bemorlar jismoniy faoliyatdan keyin ko'rish keskinligining o'zgarishi bilan tavsiflanadi (Utgoff simptomi). Bu alomat issiq hammom yoki dush qabul qilish, issiq ob-havo, issiq ovqat va suv iste'mol qilish, yorug'likning kuchayishi va boshqalar bilan qo'zg'alishi mumkin.Utgoff simptomi bemorlarning 32,8-49,5% da aniqlanadi va prognostik ahamiyatga ega. Bu ko'p skleroz (MS) rivojlanishining yuqori xavfi bilan bog'liq. Tana harorati pasayganda, ko'rish yaxshilanishi mumkin. ROPda demyelinatsiya natijasida qorong'u moslashuv uzoq vaqt davom etsa, yorug'likka moslashish va kunduzgi ko'rish buziladi: hatto o'rtacha yorqinlikda ham ko'rlik hissi paydo bo'ladi. Ko'rish keskinligini aniqlashda, yorug'lik qanchalik baland bo'lsa, bemor shunchalik ko'p qora dog'larni ko'radi. Ba'zan, ko'zlarni harakatga keltirganda yoki tovushni qo'zg'atganda, ko'zlar oldida fosfat rangli miltillashlar paydo bo'ladi - Lhermitte ko'z belgisi.

Kasallikning boshida patologiya fundusda ko'rinmasligi mumkin. Shuning uchun statik va kompyuter perimetri, rangli kampimetriya, vizokontrastometriya, optik asabning elektr sezgirligi va labilligini o'rganish kabi funktsional tadqiqot usullari qo'llaniladi. Vizual uyg'otuvchi potentsiallar katta diagnostik ahamiyatga ega. Ushbu tadqiqotlarning barchasi optik nervlarning shikastlanish darajasini aniqlaydi.

ROP holatida, hatto nevrologik alomatlar bo'lmasa ham, birinchi navbatda, ko'p skleroz haqida o'ylash va miyaning MRIni o'tkazish kerak.

Davolash

Deksametazon 1,0 ml retrobulbar x kuniga 1 marta 5-10 kun davomida. Dori vositalarining eng samarali qo'llanilishi retrobulbar bo'shliqqa sug'orish tizimi orqali amalga oshiriladi.

Antioksidant preparatlarni buyurish kerak: emoksipin, E vitamini.

Aniq gemorragik komponent bilan ekssudativ retinovaskulit, uveit - dicynon.

Dicynone 0,5 ml No 10-15 retrobulbar in'ektsiyasi sifatida ishlatiladi, u mushak ichiga va og'iz orqali ham kiritilishi mumkin.

Dicinone angioprotektor bo'lib, shuningdek, lipid peroksidlanish mahsulotlariga va qon kinin tizimining faolligiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

Gordox, dikinon va deksametazonning retrobulbar in'ektsiyalarini birlashtirish juda yaxshi.

O'rta burun yo'lining dikain-adrenalin blokadalari qo'llaniladi. Turunda 0,5% dikain va 0,1% adrenalin (1 ml eritma uchun 1 tomchi adrenalin) eritmasida namlanadi. Jarayonning davomiyligi 15-20 minut. Davolash kursi har kuni 5 ta protseduradan iborat.

Desensibilizatsiya qilish uchun xloropiramin (suprastin) 25 mg x 3 marta, klemastin (tavegil) 1 mg x 2 marta qo'llaniladi.

Antigistaminlar buyuriladi: astemizol (Histolong), ketotifen (Denerel) preparatning o'zgarishi bilan. Sinakten-depo, ACTH, timus preparatlarini qo'llash mumkin: T-aktivin, timalin, interferon va reoferon induktorlari. Delarginni mushak ichiga bir martalik 1 mg dozada, kurs uchun 30-40 mg dan buyurish tavsiya etiladi. To'qimalarning yangilanishini rag'batlantiradi va yallig'lanish hududida mikrosirkulyatsiyani normallantiradi.

To'qimalarning gipoksiyasini kamaytirish uchun angioprotektorlar buyuriladi: anginin, prodektin, doksium.

B guruhi vitaminlari, askorbin kislotasi, kaltsiy va kaliy preparatlari qo'llaniladi.

O'tkir yallig'lanish hodisalari susaygandan so'ng, dastlabki bosqichlarda trofizmni, shuningdek, optik asab va retinada qon aylanishini yaxshilaydigan dorilarni qo'llash kerak. 4% taufon ishlatiladi.

Endonazal elektroforez, fonoforez va magnit terapiya keng qo'llaniladi. Serebrolizin intravenöz, mushak ichiga, retrobulbar No 10-15. Mahalliy: bir martalik doza 0,5 ml.

Optik asab atrofiyasi uchun neyrotrofik terapiya, biostimulyatorlar, optik asabni elektr stimulyatsiyasi va magnit stimulyatsiya ko'rsatiladi. Akupunktur keng qo'llaniladi.

Immunokorreksiyaning istiqbolli usullaridan biri suyak iligi hujayralarini transplantatsiya qilishdir. Yangi rivojlanayotgan T hujayralari o'z-o'zidan antigenlarga, shu jumladan miyelin antijenlariga tolerantlikka ega bo'lib, otoimmün reaktsiyalarni blokirovka qilishga olib keladi, deb ishoniladi.

Ko'p skleroz

Hozirgi vaqtda eng keng tarqalgan gipoteza kasallikning multifaktorial etiologiyasi haqida bo'lib, uning kelib chiqishida bir qator omillar muhim - virusli, endokrin, allergik, geografik. Tashqi omillarning kombinatsiyasi surunkali yallig'lanish, otoimmün reaktsiyalar va demyelinatsiyani keltirib chiqaradigan genetik jihatdan aniqlangan nuqsonli immunitet tizimi fonida harakat qiladi deb taxmin qilinadi. Shikastlangan miyelinning joylashishiga qarab, turli miya tuzilmalari ta'sirlanadi. Shunday qilib, proteolipid miyelin orqa miya va miya sopidagi buzilishlarni keltirib chiqaradi; glikoprotein - periventrikulyar zonada va serebellumning oq moddasida. Bu ma'lum darajada MSning klinik ko'rinishini aniqlaydi. Optik, piramidal va serebellar tizimlarning shikastlanishi bilan yuzaga keladigan miya omurilik shakli (50-70%) mavjud; orqa miya (23%), serebellar (19%), optik (6%), psevdotabetik va boshqa ba'zi shakllar. MSda blyashkalarning sevimli lokalizatsiyasi optik asabning orbital qismining old qismi (kribriform plastinkadan markaziy retinal arteriyaning optik asabga kirish nuqtasiga qadar) va uning intrakranial qismidir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida faqat nerv tolalaridagi miyelin qobig'i ta'sirlanadi. Shu bilan birga, ularning o'tkazuvchanligi to'liq yo'qolmaydi va remiyelinatsiya jarayonida ularning funktsiyasi tiklanadi. Bu ko'p skleroz uchun juda xarakterli bo'lgan kasallik davridagi remissiyalarni tushuntiradi. Bundan tashqari, jarayon regeneratsiyaga qodir bo'lmagan eksenel silindrlarga o'tganda, asab tizimining doimiy shikastlanishi rivojlanadi.

MSning tipik belgilariga quyidagilar kiradi:

Zaiflik va spastisite bilan piramidal sindrom shaklida vosita buzilishlari; ataksiya (serebellar, sezgir yoki vestibulyar);

Sensor buzilishlar: nevralgiya yoki surunkali turdagi paroksismal og'riq (ekstremitalarda dizesteziya), ataksiya bilan chuqur sezuvchanlikning buzilishi yoki ikki o'lchovli hissiyotning buzilishi;

Miya poyasining belgilari: vestibulyar bosh aylanishi, dizartriya, III, V, VI, VII kranial nervlarning shikastlanishi, ko'rishning buzilishi (retrobulbar nevrit);

Vegetativ buzilishlar: tos a'zolarining buzilishi - shoshilinch siyish yoki siydikni ushlab turishning ko'payishi, davriy siydik o'g'irlab ketish, ich qotishi, jinsiy kasalliklar;

Nonspesifik alomatlar: umumiy zaiflik, buzilgan xotira, diqqat, fikrlash, yuqori haroratga (vanna, ob-havo) ta'sir qilganda kuchsizlanish kuchayishi;

Paroksismal simptomlar: qisqa muddatli vosita va hissiy buzilishlar, dezartriya xurujlari, ataksiya, epileptik tutilishlar, Lermitte simptomi. Lermitte belgisi - umurtqa pog'onasi bo'ylab o'tadigan, ko'pincha qo'l va oyoqlarga tarqaladigan, boshni oldinga egib qo'zg'atadigan elektr tokining qisqacha hissi.

MSning birinchi klinik ko'rinishlari bir yoki bir nechta o'tkazuvchan tizimlarning shikastlanish belgilari bo'lishi mumkin. Eng ko'p kuzatiladigan simptomlar polisimptomatik boshlanishi, retrobulbar nevrit va piramidal belgilardir. MSning boshqa erta belgilari orasida okulomotor buzilishlar, muvofiqlashtirish muammolari, yuz parezlari, ruhiy kasalliklar va tos a'zolarining disfunktsiyasi mavjud.

Optik buzilishlarning turli ko'rinishlari orasida eng keng tarqalgani ko'rish keskinligining yorug'lik idrokiga (kamroq yuzdan birgacha) keskin pasayishi va retrobulbar nevrit tufayli ko'rish sohalarining o'zgarishi. Ba'zida ko'z qovog'ining shishishi kuzatiladi. Ko'zni harakatga keltirganda og'riq va ekzoftalmos bir necha kun davom etadi. MS yoki "optik nevrit" tashxisi ko'rish keskinligining o'tkir yoki subakut kamayishi, ko'pincha bir ko'zdan ko'ra, ko'z olmalarini harakatlantirganda og'riq bilan birga, kamida 24 soat davom etadigan va odatda to'liq yoki qisman bilan belgilanadi. ko'rish qobiliyatini tiklash.

Ko'p sklerozda retrobulbar nevritning xarakterli xususiyatlari:

1) optik asab boshining rangparligi boshlanishining vizual funktsiyalarni tiklash boshlanishi bilan mos kelishi;

2) relapslar bilan kechadigan kurs;

3) o'z-o'zidan davolanishga moyillik;

4) fundusning rasmi va hujum oxirida ko'rish funktsiyalari holati o'rtasidagi nomuvofiqlik (yuqori ko'rish keskinligi va optik diskning og'ir atrofiyasi bilan normal ko'rish maydoni).

Ko'p sklerozdagi retrobulbar nevrit boshqa ko'z belgilari bilan birlashtirilishi mumkin: nistagmus, yuqori ko'z qovog'ining ptozisi, ko'zning yuqori to'g'ri mushak parezi. Jismoniy faollik yoki issiq hammomdan keyin ko'rish keskinligi pasayishi mumkin. Kechqurun bunday bemorlarda ko'rish ertalabdan va kun davomida jismoniy faoliyatdan keyin yomonlashadi.

Ko'pincha ko'rish maydonining ko'k rangga torayishi kuzatiladi. Fundusning rasmi boshqacha bo'lishi mumkin. Agar optik asab boshidagi o'zgarishlar (giperemiya, shish) bo'lsa, ular engildir. Keyin vizual funktsiyalarni yaxshilash davri keladi. Ko'rish keskinligi asta-sekin yoki keskin o'sib boradi va ayni paytda markaziy skotoma yo'qoladi. Ko'rish keskinligining pasayishi boshlanishidan maksimal tiklanishgacha (hujum davomiyligi) odatda 1-3 oy davom etadi. Fundusga hujumdan so'ng, optik asabning oddiy atrofiyasi rivojlanadi, ko'pincha papillomakulyar to'plamning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan optik diskning temporal yarmini oqartirish shaklida. Kamdan-kam hollarda, hujumdan keyin ko'zning tubi o'zgarishsiz qoladi.

Dastlab fundusda patologiya ko'rinmasligi mumkinligi sababli, funktsional tadqiqot usullari qo'llaniladi: statik va kompyuter perimetri, rangli kampimetriya, vizokontrastometriya, optik asabning elektr sezgirligi va labilligini aniqlash. Vizual uyg'otuvchi potentsiallar katta diagnostik ahamiyatga ega. Ushbu tadqiqotlarning barchasi optik nervlarning shikastlanish darajasini aniqlaydi.

Agar lezyon diskdan uzoqroqda joylashgan bo'lsa, optik diskning rangsizlanishi keyinroq paydo bo'ladi. Ba'zida, hatto erta bosqichda ham, yaxshi vizual funktsiyalar bilan birgalikda optik asab boshining sezilarli rangsizlanishi kuzatilishi mumkin. Optik asab boshini oqartirish intensivligi miyelin qoplamining o'limi bilan izohlanadi va yaxshi ko'rish eksenel silindrlarning saqlanishi bilan bog'liq. Optik asabning to'liq atrofiyasi asta-sekin rivojlanadi.

MS kursining 4 ta asosiy varianti mavjud: relapsing-remitting (kasallik boshlanganda - bemorlarning 75-85% da); birlamchi progressiv (bemorlarning 10% da), ikkilamchi progressiv (dastlab remitsiya kursi kuchayishi va minimal remissiyasi bilan yoki rivojlanishisiz progressiya bilan almashtiriladi), kuchayishi bilan progressiv kurs (bemorlarning 6 foizida). 20% hollarda MS turini aniqlash qiyin.

Poser shkalasiga ko'ra (1983) ishonchli MS ikkita alevlenme va ikkita alohida lezyonning klinik dalillari (variant A) yoki ikkita kuchayish, bitta lezyonni klinik aniqlash va boshqa lezyonni neyroimaging yoki EP usullari yordamida aniqlash bilan aniqlanadi. (variant B). Bunday holda, 2 ta alevlenme markaziy asab tizimining turli sohalariga ta'sir qilishi kerak, kamida 24 soat davom etadi va ularning ko'rinishi kamida bir oylik oraliq bilan ajratilishi kerak. Bundan tashqari, Poser shkalasi ehtimoliy (2 kuchayishi va ikkita alohida o'choqning klinik belgilari) va mumkin bo'lgan (2 kuchayishi) MS mezonlarini belgilaydi. Miyadagi multifokal jarayonni tashxislashning eng informatsion usuli MRI bo'lib, u orbita, optik asab va ko'rish yo'lining yumshoq to'qimalarining etarlicha kontrastli tasvirlarini beradi va miyaning boshqa qismlarida demyelinatsiya o'choqlarini ko'rsatadi.

Phazex mezonlariga ko'ra, MS uchun T2 o'lchovli tasvirlarda signal intensivligining kamida uchta maydoni bo'lishi odatiy holdir, ulardan ikkitasi periventrikulyar bo'shliqda va bittasi infratentorial bo'lishi kerak va lezyon o'lchami kattaroq bo'lishi kerak. diametri 5 mm. Shuni ta'kidlash kerakki, MSda miyada yangi jarohatlar klinik alevlenmelarga qaraganda tez-tez uchraydi.

MSning xarakteristikasi - immunoglobulinlar (IgG) tarkibining ko'payishi va izoelektrik fokuslash usuli yordamida miya omurilik suyuqligida IgG guruhining oligoklonal antikorlarini aniqlash. Muhim MS bo'lgan bemorlarning 85-95% da oligoklonal IgG guruhlari miya omurilik suyuqligida aniqlanadi (lekin plazmada emas). Intraserebral IgG ishlab chiqarish darajasini baholash uchun Turtellote formulasida IgG indeksini hisoblash bilan bir vaqtda miya omurilik suyuqligi va qondagi albumin va IgG darajasini aniqlash qo'llaniladi:

Klinik jihatdan ahamiyatli MS bo'lgan bemorlarning 65 dan 85% gacha IgG indeksi 0,7 dan yuqori.

Miyadagi IgG ishlab chiqarish darajasi MRI tomonidan qayd etilgan demiyelinatsiya o'choqlarining umumiy maydoniga bevosita bog'liq.

MS bilan og'rigan bemorlarning 80-90 foizida miya omurilik suyuqligida Ig engil zanjirlari (odatda l-tip) miqdori ham ko'payadi. Biroq, IgG va Ig engil zanjirlarining kelib chiqishi va ularning MSdagi funktsional ahamiyati aniq emas.

VP va boshqa usullardan foydalanish (T-hujayra belgilari va boshqalar) MS uchun maxsus testlar emas.

Davolash

Bugungi kunga qadar etiotropik davolash mavjud emas. Davolash nevrolog bilan birgalikda amalga oshiriladi. MS uchun zamonaviy terapevtik vositalarning barcha assortimenti ikki guruhga bo'lingan - patogenetik va simptomatik.

Patogenetik terapiya immun tizimining faollashtirilgan hujayralari tomonidan optik asab va miya to'qimalarining yo'q qilinishini oldini olishga qaratilgan. zaharli moddalar, miyelinni tiklash, retinal neyron yo'llari, miya to'qimalarining trofizmini yaxshilash.

Mana Guseva M.R tomonidan taklif qilingan davolash sxemasi. (2001). Davolash uchun kortikosteroidlar va ACTH preparatlari qo'llaniladi. Glyukokortikoidlar yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va kapillyarlarning o'tkazuvchanligini kamaytirish orqali ular shishga qarshi ta'sirga olib keladi. Ular yuklash dozalarida buyuriladi: 1-5 kun - 1000 mg metilprednizolon, tomir ichiga yuboriladi. Keyin prednizolon og'iz orqali buyuriladi: 6-8 kun - 80 mg, 9-11 kun - 60 mg, 12-14 kun - 40 mg, 15-17 kun - 20 mg, 18-20 kun - 10 mg.

Metilprednizolon ishlatiladi. U 3 dan 7 kungacha kurs dozalarida tomir ichiga yuboriladi, keyin og'iz orqali prednizolon kursi o'tkaziladi. Metilprednizolon har kuni 15-20 mg dan boshlab va 5 mg ga kamayishi bilan og'iz prednizolonni qisqa muddatli saqlash kursidan so'ng kuniga 0,5-1 g dozada tomir ichiga yuboriladi.

Deksametazon kuniga bir marta, 1,0 ml retrobulbar 5-10 kun davomida yuboriladi. Preparatni eng samarali qo'llash retrobulbar bo'shliqqa sug'orish tizimi orqali amalga oshiriladi. Gordox preparatlari bilan bir qatorda proteolizning ferment inhibitori bo'lgan gordoks (kontrikal, trasilol) sug'orish tizimi orqali yuboriladi. Antioksidant preparatlarni buyurish kerak: Essentiale, emoksipin, E vitamini.

ACTH BBB o'tkazuvchanligini normallantiradi, immunosupressiv ta'sirga ega, hujayra va gumoral immunitetning faolligini bostiradi (mushak ichiga 10-14 kun davomida 40-100 birlik).

Dicinone 0,5 ml No 10-15 retrobulbar in'ektsiya shaklida qo'llaniladi, u tabletkalar shaklida mushak ichiga va og'iz orqali buyurilishi mumkin. Dicinone angioprotektor bo'lib, lipid peroksidlanish mahsulotlariga va qon kinin tizimining faolligiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Gordox, dikinon va deksametazonning retrobulbar in'ektsiyalarini birlashtirish juda yaxshi. Shishishni kamaytirish uchun suvsizlanish terapiyasi tavsiya etiladi: Diakarb 2-3 kunlik interval bilan 4-5 kunlik kurslarda. Siz furosemidni 0,5-1,0 ml dan yuborishingiz mumkin.

O'rta burun yo'lining dikain-adrenalin blokadalari qo'llaniladi. Turunda 0,5% dikain va 0,1% adrenalin (1 ml eritma uchun 1 tomchi adrenalin) eritmasida namlanadi. Jarayonning davomiyligi 15-20 minut. Davolash kursi har kuni 5 ta protseduradan iborat. Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan preparatlarga indometazin va metindol kiradi. Antigistaminlar (pipolfen) buyuriladi va preparat 2 haftadan so'ng o'zgartiriladi. Sinaktendan foydalanish mumkin - ACTH timus preparatlari qo'llaniladi: T-aktivin, timolin va ularning analoglari, interferon induktorlari va reoferon;

Delarginni mushak ichiga bir martalik 1 mg dozada, 30-40 mg kurs uchun buyurish tavsiya etiladi. To'qimalarning yangilanishini rag'batlantiradi va yallig'lanish hududida mikrosirkulyatsiyani normallantiradi. To'qimalarning gipoksiyasini kamaytirish uchun anginin, prodektin va doksium kabi angioprotektorlar buyuriladi. Aniq gemorragik komponent bilan ekssudativ retinovaskulit, uveit, dikinon yaxshiroqdir. B guruhi vitaminlari, askorbin kislotasi, kaltsiy va kaliy preparatlari qo'llaniladi. O'tkir yallig'lanish hodisalari susaygandan so'ng, dastlabki bosqichlarda trofizmni, shuningdek, optik asab va retinada qon aylanishini yaxshilaydigan dorilarni qo'llash kerak. Taufon, nikotinik kislota va vitaminli terapiya buyuriladi. Elektrofonoforez, magnit terapiya va endonazal elektroforez keng qo'llaniladi.

Serebrolizin vena ichiga, mushak ichiga, retrobulbar No 10-15, bir martalik doz 0,5 ml. Duginov A.G. (2005) pastki tashqi yoki yuqori tashqi kvadrantga kateter kiritish bilan retrobulbar bo'shliqni kateterizatsiya qilishdi. Keyin eritmalarning retrobulbar infuziyalari 7-10 kun davomida amalga oshirildi dorilar, keyin elektr stimulyatsiyasi va lazer stimulyatsiyasi va EOG, ERG, EC kabi ko'rsatkichlarning yaxshilanishini qayd etdi.

b-interferonlar bilan immunokorrektsiya har kuni 8 million IU dozasida teri ostiga o'tkaziladi. Birinchi 14 kun ichida dozaning yarmi qo'llaniladi. Mumkin bo'lgan asoratlar tufayli preparat ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

Optik asab atrofiyasi uchun neyrotrofik terapiya, biostimulyatorlar, optik asabni elektr stimulyatsiyasi, magnit stimulyatsiya va akupunktur tavsiya etiladi. Immunokorreksiyaning istiqbolli usullaridan biri suyak iligi hujayralarini transplantatsiya qilishdir.

Yangi rivojlanayotgan T hujayralari o'z-o'zidan antigenlarga, shu jumladan miyelin antijenlariga tolerantlikka ega bo'lib, otoimmün reaktsiyalarni blokirovka qilishga olib keladi, deb ishoniladi.

Semptomatik terapiya shikastlangan tizimning funktsiyalarini saqlab qolish va tuzatishga, mavjud buzilishlarni qoplashga qaratilgan. U spastisite (baklofen, midokalm, sirdalud), og'riq (NSAID), siydik pufagi disfunktsiyasi (detruziol - siydik pufagining giperrefleks sindromi uchun, amitriptilin - siydik shoshilinchligi uchun, vazopressin - tez-tez kechasi siyish uchun) bilan kurashni o'z ichiga oladi. Tremor uchun b-blokerlar, geksamidin buyuriladi.

O'tkir tarqalgan ensefalomielit

Bolalarda periferik asab tizimi ta'sirlanadi.

Demiyelinatsiya o'choqlarida eksenel tsilindrlarda qo'pol o'zgarishlar ular to'liq parchalanmaguncha kuzatiladi.

Demiyelinatsiya avtoallergik reaktsiyalar natijasida asab to'qimalarining shikastlanishidir. U yuqori nafas yo'llarida bezovtalik va kataral alomatlar bilan boshlanadi, harorat ko'tariladi, tanada titroq va paresteziya paydo bo'ladi. Kasallik boshlanganidan 2-7-kunida fokal nevrologik belgilar rivojlanadi. 100% hollarda vosita buzilishlari, parezlar va falajlar kuzatiladi, ko'pincha oyoqlarda, kamroq spastik xarakterga ega va ko'pincha aralash parez va falaj (markaziy va periferik motor neyronlari).

Ko'p hollarda kranial ko'z-motor nervlar, og'ir dizartriya va disfagiya bilan nervlarning bulbar guruhi shikastlanadi, 15-20% hollarda retrobulbar nevrit shaklida ko'rish nervi shikastlanishi va kamroq tarqalgan hodisa. konjestif disklar. Og'riq va paresteziya ko'rinishidagi hissiy buzilishlar umumiy simptomlardir.

Bemorlarda miya omurilik suyuqligida yallig'lanish o'zgarishlari bilan meningeal simptomlar namoyon bo'ladi.

Natija 76,4% da ijobiy, ammo 16% da oyoqlarning parezlari yoki falajlari, sezgirlikning buzilishi, fundusda doimiy o'zgarishlar bilan ko'rishning pasayishi kuzatiladi. 6,9% da o'lim qayd etilgan.

Tarqalgan ensefalomyelitning o'tkir va surunkali shakllarining klinik ko'rinishi o'tkir birlamchi ensefalitga xos bo'lmagan optik, motor, sensor, kokleovestibulyar sohalarda va miya omurilik suyuqligida dissotsiatsiya sindromi bilan remissiyalarga asoslangan.

Turg'un disk

Bu optik asabning yallig'lanishsiz shishishi bo'lib, aksariyat hollarda intrakranial bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi.

"Turg'un nipel" atamasi 1860 yilda A. Graefe tomonidan taklif qilingan.

Dastlab, konjestif ko'krak qafasining asosi optik asabdan venoz chiqishining to'sqinlik qilishi natijasida paydo bo'lgan optik asab ko'krak qafasining shishishi deb taxmin qilingan. Ammo kavernöz sinusning ikki tomonlama trombozi bo'lsa ham, orbital tomirlarning ko'p qismini obliteratsiya qilish bilan birga, konjestif nipellar bo'lmasligi mumkin.

Bu kuzatishlar oʻzining anatomik izohini v. oftalmica, orbital venalar orqali kavernöz sinusga kirishidan oldin, kuchli v.facialis anterior u plexus ethmoidalis bilan anastomozlanadi.

Yana bir nazariya yallig'lanishdir. Ushbu nazariyaga ko'ra, diskning shishishi miya kasalliklari tufayli miya omurilik suyuqligidagi toksinlar tufayli yuzaga keladi.

Neyrotropik nazariya patologik jarayon bilan vazomotor markazlarning tirnash xususiyati bilan diskning shishishi sababini ko'rdi. U allaqachon abadiylikka ketgan.

Keyin Shmidt-Mantz transport nazariyasi paydo bo'ldi.

Saqlash nazariyasi - bu intrakranial bosimning oshishi tufayli optik asabning markaziy to'qimalari oqimining kechikish nazariyasi.

Hozirgi vaqtda miya va optik asabning shishishi va shishishi yagona patologik jarayon ekanligi aniqlandi.

Ammo diskda kapillyar tarmoq ko'p bo'lganligi sababli, zaif qo'llab-quvvatlovchi mezenxima to'qimalari va optik tolalar miyelin bilan qoplanmaganligi sababli, disk shishishi optik asab magistralining shishishidan ko'ra aniqroq bo'lishi mumkin.

Nima uchun ba'zi hollarda turg'un disk intrakranial bosimning oshishining birinchi alomati bo'lsa, boshqalarida esa intrakranial bosimning ko'tarilishining aniq belgilari bilan emas? Bu konjestif disklar nafaqat intrakranial bosim ko'tarilganda, balki uning dekompensatsiyasi bosqichida, barcha moslashish va kompensatsiya mexanizmlari tugaganda paydo bo'lishi bilan izohlanadi.

Biroq, konjestif diskning kelib chiqishi bilan bog'liq ba'zi patoanatomik va patogenetik tafsilotlar munozarali bo'lib qolmoqda.

Ammo konjestif diskning patogenezida optik asabning o'zida mavjud bo'lgan patologik jarayonlar intrakranial omilga qaraganda kamroq ahamiyatga ega ekanligiga shubha yo'q.

Turg'un diskning etiologiyasida quyidagilar muhim ahamiyatga ega:

1. Miya shishi.

2. Miyaning abstsesslari.

3. Optoxiazmal araxnoidit.

4. Sil kasalligi.

5. Sistitserkoz.

6. Exinokkokoz.

7. Qon ketishi.

8. Meningit.

9. Meningo-ensefalit.

10. Sifilis.

11. Orbita kasalliklari.

12. Buyrak kasalliklari.

13. Gipertenziya.

14. Bosh miya shikastlanishi.

15. Artriovenoz anevrizmalar.

Ko'pincha, turg'un disk miya shishi (70-96%), miyaning yallig'lanish kasalliklari va uning membranalarida gipertonik sindrom (21,4%), travmatik miya shikastlanishi (10-20%), arteriovenoz anevrizmalar (25%) bilan sodir bo'ladi. . Turg'un diskning paydo bo'lishi va rivojlanishi vaqti farq qiladi. Rivojlanish tezligi uning hajmiga emas, balki jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq. Agar bazal sisternalar hududida siqilish paydo bo'lsa, shish oldinroq rivojlanadi.

Agar o'simta Silvian suv kanali yaqinida joylashgan bo'lsa, turg'un disk juda tez paydo bo'ladi.

Agar o'simta miya omurilik suyuqligining chiqish yo'llariga va miyaning venoz drenajiga yaqin joylashgan bo'lsa, unda konjestif disklar erta paydo bo'ladi.

Odatda, hosil bo'lgan joyi chorioid pleksus bo'lgan suyuqlik oqimi lateral qorinchalardan Monroy teshiklari orqali uchinchi qorinchaga, so'ngra Silvius suv o'tkazgichi orqali to'rtinchi qorinchaga o'tadi. Keyinchalik, qorincha tizimidan Luschka va Mojandi teshiklari orqali suyuqlik subaraknoid bo'shliqqa kiradi.

Konjestif diskning oftalmoskopik tasviri juda xilma-xil va juda dinamikdir.

Konjestif disk paytida 5 bosqich ajratiladi: boshlang'ich, talaffuz qilingan, talaffuz qilingan, konjestif diskdan keyin atrofiya va atrofiya bosqichidagi konjestif disk.

At boshlang'ich hodisalar turg'unlik, disk biroz giperemik, uning chegaralari yuviladi va diskning chekkasi bo'ylab engil shishish kuzatiladi. Tomirlar biroz kengaygan, ammo burama emas. Arteriyalarning kalibri o'zgarmaydi.

Kamdan kam hollarda diskning chetida va uning atrofidagi retinada bitta kichik tarmoqli qon ketishlar mavjud. Shishish asta-sekin o'sib boradi, tomirlar burishadi, tomirlar torayadi. Shishgan disk shishasimon tanaga chiqadi. Masofa 6,0-7,0 diopter bo'lishi mumkin. Bu - aniq konjestif disk.

At aniq turg'un disk uning giperemiyasi mavjud, u hajmi sezilarli darajada oshadi, chegaralar yuviladi va vitreus tanasiga chiqadi. Tomirlar kengaygan va buralib ketgan. Qon ketishi diskning chetida va uning atrofidagi retinada kichik va kattaroqdir. Qon ketishi venoz turg'unlik bilan bog'liq. Makulada turli o'lchamdagi va shakldagi oq dog'lar (asab tolalarining degeneratsiyalangan joylari) ham kuzatilishi mumkin. Ba'zi hollarda ular yulduz yoki yarim yulduz shakliga o'xshaydi.

Turg'un diskning uzoq vaqt mavjudligi bilan atrofiya hodisalari asta-sekin rivojlana boshlaydi. Diskning kulrang rangi paydo bo'ladi, to'qimalarning shishishi kamayadi, tomirlar kamroq kengayadi va qon ketishlar yo'qoladi. Bu atrofiya bosqichida turg'un disk. Asta-sekin, disk yanada oqarib ketadi, turg'unlikning so'nggi belgilari yo'qoladi va ikkilamchi optik asab atrofiyasining tipik ko'rinishi paydo bo'ladi: disk rangpar, uning chegaralari yuviladi, diskning konturi butunlay to'g'ri emas, arteriyalar. tomirlar esa tor.

Keyin chegaralar aniq bo'ladi va birlamchi atrofiyaning rasmi kuzatiladi, ya'ni. Bu turg'un disk paytida oxirgi bosqich.

Ammo turg'un disk barcha bosqichlardan o'tishi shart emas, ba'zida, allaqachon dastlabki bosqichda, jarayon teskari rivojlanishga uchraydi. Boshqa hollarda, turg'un disk bir bosqichdan ikkinchisiga juda tez o'tadi, ba'zan esa asta-sekin sodir bo'ladi. İntrakranial bosim qanchalik tez ko'tarilsa, konjestif disk tezroq rivojlanadi.

Turg'un diskning o'ziga xos xususiyati (miya shishi bilan) ko'z funktsiyalarining normal holati - ko'rish keskinligi, uzoq vaqt davomida ko'rish maydonlari. Shu bilan birga, ko'rish funktsiyalari buzilgan bo'lishi mumkin: qisqa muddatli ko'rishning qisqarishi (1 daqiqa davomida) hujumlari birinchi marta kamdan-kam uchraydi, keyin esa tez-tez uchraydi.

Atrofiya paydo bo'lishi bilan ko'rish keskinligi pasayishni boshlaydi, ba'zida bemor 1-2 hafta ichida amaurozni boshdan kechiradi.

Ko'r nuqtaning o'sishini an'anaviy perimetriya bilan allaqachon sezish mumkin, ammo kampimetriya bilan yaxshiroq. Ko'rish maydonining chegaralari, shuningdek, ko'rish keskinligi uzoq vaqt davomida normal bo'lib qolishi mumkin. Keyin ko'rish maydonlarining chegaralari torayib, ba'zan turli meridianlarda notekis bo'ladi.

Ko'pincha ko'rish keskinligi holati va ko'rish maydoni o'rtasida parallellik mavjud. Gemianopik nuqsonlar kamroq tarqalgan (bu asosiy patologik jarayonning vizual yo'lning u yoki bu qismiga ta'siri)

Konjestif disk odatda ikki tomonlama, ammo bir tomonlama konjestif disklar ham kuzatilishi mumkin.

Bir tomonlama konjestif disk kasallikning rivojlanishining vaqtinchalik bosqichi bo'lishi mumkin, keyin esa ikkinchi ko'zda rivojlanadi. Shuningdek, u orbital shishlar va ko'z olmasining travmatik gipotoniyasi bilan ham sodir bo'ladi.

Ammo miya kasalliklari va tananing umumiy kasalliklarida bir tomonlama konjestif disk mexanizmi aniq emas.

At Foster-Kennedi sindromi o'simta tomonida (ko'pincha frontal bo'lakda) ko'rish nervining atrofiyasi va qarama-qarshi tomondan konjestif disk kuzatiladi.

Agar patologik xarakterdagi mexanik to'siq kranial bo'shliqdagi subaraknoid bo'shliqlar va optik asabning intershell bo'shlig'i o'rtasidagi aloqani butunlay to'sib qo'ysa, intrakranial bosimning oshishi bilan konjestif disklar rivojlanmaydi. Ko'pincha, tuberkulyoz va yiringli meningit bilan meningeal adezyonlarning shakllanishi miya omurilik suyuqligi yo'llarining ajralishiga olib keladi va shu bilan intrakranial bosimning sezilarli darajada ortishi bo'lgan hollarda ham turg'un disklarning rivojlanishini imkonsiz qiladi.

Diagnostika to'g'ri differensial tashxis qo'yish uchun to'g'ri differensial diagnostika qilish uchun tiqilib qolgan disk va nevrit o'rtasida, konjestif disk va psevdonevrit o'rtasida, konjestif disk va ko'rish asabining druzen o'rtasida, tiqilib qolgan disk va ko'rish asabini ta'minlaydigan qon tomir tizimidagi qon aylanishining buzilishi o'rtasida.

Optik asab boshining chiqishi skiaskopiya yordamida aniqlanadi (3,0 diopter = 1 mm; 4,0 diopter = 1,33 mm, ehtimol 2 mm yoki undan ko'p).

Flüoresan angiografiya yordamida psevdokonjesyonni tiqilib qolishdan farqlash mumkin.

Oddiy:

1. Erta arterial faza - 1 soniyadan keyin.

2. Kech arterial faza - 2-3 soniyadan keyin.

3. Erta venoz faza - 10-14 soniyadan keyin.

4. Kech venoz faza - 15-20 soniyadan keyin.

To'xtab qolgan disk uchun:

1. Vena fazasi uzayadi.

2. Disk sohasidagi moddaning katta chiqishi.

3. Uzoq muddatli qoldiq floresans.

Pseudostagnatsiya bilan bu o'zgarishlar sodir bo'lmaydi. Pseudoneuritis diskning g'ayritabiiy rivojlanishini ifodalaydi. Ko'r nuqta normaldir. Jarayonning dinamikasi muhimdir. Ko'pincha konjestif diskni optik nevritdan ajratish kerak. Konjestif optik diskni flüoresan angiografiya yordamida nevritdan ajratib bo'lmaydi.

Bosh suyagining rentgenogrammasi, so'ngra boshning kompyuter tomografiyasi talab qilinadi. Lazerli retinotomografiyaning zamonaviy tadqiqot usuli o'lchovlarning ob'ektiv yuqori aniqligi va konjestif optik disk holatini dinamik kuzatish imkoniyati bilan tavsiflanadi. Yuqori aniqlikdagi MRI optik asabning konjestif diskli orbital segmentining rentgenografiyasini o'rganish imkonini beradi. MRI optik asabning subaraknoid bo'shlig'ida intrakranial bosimning oshishi, uning kengayishi va optik tolalarning mumkin bo'lgan siqilishini ko'rsatadi.

Intrakranial bosimning oshishi bilan birga asosiy patologik jarayonning ko'rish yo'liga ta'siri ham bo'lgan konjestif disklarning shakllari "murakkab konjestif disklar" atamasi bilan belgilanadi. Ular taxminan 18-20% hollarda uchraydi va quyidagilar bilan tavsiflanadi:

1. Vizual sohalardagi noodatiy o'zgarishlar.

2. Ko'rish sohalari sezilarli darajada o'zgargan yuqori ko'rish keskinligi.

3. Ko'rinadigan atrofiyasiz ko'rishning keskin pasayishi.

4. Ikkala ko'zning ko'rish keskinligining katta farqi.

5. Bir ko'zning atrofiyasi bo'lgan ikki tomonlama konjestif disk.

Xatarli o'smalarda konjestif disklar yaxshi xulqli bo'lganlarga qaraganda tezroq va tezroq rivojlanadi.

Toksik kelib chiqadigan optik asabning degenerativ kasalliklari

Metil spirti bilan zaharlanganda Zaharlanish nafaqat sof metil spirti, balki metil spirti bo'lgan suyuqliklar (denaturatsiyalangan spirt, texnik maqsadlar uchun mo'ljallangan ba'zi spirtli aralashmalar) bilan ham sodir bo'ladi. Ilgari u ichimliklar tayyorlash uchun ishlatilgan, bu esa zaharlanishga olib kelgan. Kasallik (kamdan-kam hollarda) metil spirti (lak va boshqalar) bug'larini nafas olayotganda paydo bo'lishi mumkin. Metil spirti juda zaharli va hatto kichik dozalar ham ko'rishning keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.

Metil spirti bilan zaharlanishning ko'rinishi juda xarakterlidir - o'sha kuni zaharlanishning umumiy belgilari rivojlanadi, intensivligi o'zgaradi: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon-ichak traktining buzilishi, og'irroq holatlarda esa hushidan ketish yoki koma.

Ammo ko'rishning buzilishi zaharlanishning umumiy belgilaridan oldin bo'lmasligi mumkin.

Zaharlanishdan bir necha soat yoki kun o'tgach, ko'pincha 1-2 kundan keyin ikkala ko'zda ko'rishning keskin, tez progressiv pasayishi rivojlanadi. Ko'z qorachig'i juda kengayadi va yorug'likka ta'sir qilmaydi. Kasallikning boshlanishida ko'zning tubi ko'pincha normal bo'ladi, ba'zida disk giperemiyasi yoki nevritning engil hodisasi mavjud. Kamdan kam hollarda shish paydo bo'lgan nevrit, konjestif diskni eslatuvchi, ba'zida disklarning anemiyasi mavjud: ular rangpar, chegaralari yuviladi, tomirlar keskin torayadi.

Kasallikning klinik ko'rinishi har xil bo'lishi mumkin - ko'pincha zaharlanishdan keyingi birinchi oyda ko'rish yaxshilanadi, asl ko'rish tiklanishigacha. Bu kasallikni hal qilishi mumkin. Ayniqsa og'ir holatlarda, natijada ko'rishning yomonlashishi doimiydir.

Ko'pincha, yaxshilangandan so'ng, yomonlashuv yana paydo bo'ladi va ko'pincha bemorning ikkala ko'zi ham ko'r bo'lib qoladi yoki juda past ko'rish keskinligi qoladi.

Kasallikning remitsion kursi qayd etilgan - zaharlanishdan keyingi kech davrda bir qator ketma-ket yaxshilanishlar va buzilishlar sodir bo'ladi, bu oxir-oqibatda ko'rish keskinligining keskin pasayishiga olib keladi.

Kasallikning to'rtta shakli mavjud:

1. Keyingi yaxshilanishsiz dastlabki buzilish.

2. Dastlabki buzilish, keyin yaxshilanish.

3. Dastlabki buzilish, keyin yaxshilanish va takroriy buzilish.

4. Bir qator o'zgaruvchan buzilishlar va yaxshilanishlar bilan remitting kursi.

Ko'rish maydonidan mutlaq markaziy skotomlar ko'pincha oddiy chegaralar yoki ularning torayishi bilan kuzatiladi.

Ba'zan, ko'rish maydonining chegaralari torayib ketganda, skotoma qayd etilmaydi.

Kasallikning birinchi oyining oxiriga kelib, ko'zning tubida ko'zning oddiy atrofiyasi aniqlanadi, kamdan-kam hollarda fundus normal bo'lib qoladi;

Metil spirti bilan zaharlanishning o'ziga xos xususiyati bu zaharga individual bardoshlikdagi farqlardir.

Odamlarda patologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, asab tolalarining degenerativ chirishi yallig'lanishsiz optik asabda rivojlanadi.

Davolash: 1% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan tez va ko'p miqdorda oshqozonni yuvish. Antidot sifatida etil spirti ishlatiladi, og'iz orqali 100 ml 30% eritma, so'ngra har 2 soatda 50 ml, keyingi kuni kuniga 2 marta 100 ml. Koma holatida - tomir ichiga, 96 ° spirtga asoslangan 5% eritma (kuniga 1 ml / kg gacha), askorbin kislotasi bilan yuboriladi. Lomber ponksiyon, yurak-qon tomir stimulyatorlari. Takroriy lomber ponksiyonlar glyukoza va B1 vitaminini tomir ichiga yuborish va qon quyish bilan birgalikda amalga oshiriladi. Rivojlanayotgan atsidoz bilan kurashish uchun soda eritmasi tomir ichiga yuboriladi yoki og'iz orqali yuboriladi (dastlab 30-60 g, keyin siydik reaktsiyasi ishqoriy holga kelguncha har soatda 5-10 g).

Spirtli ichimliklar va tamaki zaharlanishi

Spirtli ichimliklar va tamaki zaharlanishi papillomakulyar to'plam kasalligiga olib keladi. Alkogol-tamaki ambliyopiyasi spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va tamaki iste'mol qilish natijasida rivojlanadi. Ko'pgina hollarda, bu omillar bir vaqtning o'zida harakat qiladi. Ayniqsa zararli kuchli navlar tamaki (sigaralar, quvur tamaki).

Bu asosan 30-50 yoshdagi erkaklarda, kamroq ayollarda kuzatiladi. Bu surunkali retrobulbar nevrit sifatida yuzaga keladi va ikkala ko'z ham doimo ta'sir qiladi. U ko'rishning progressiv, ammo keskin bo'lmagan pasayishi shaklida boshlanadi, ayniqsa alacakaranlık ko'rish. Kasallikning balandligida ko'rishning pasayishi sezilarli bo'lishi mumkin, 0,1 yoki undan kamroq. To'liq ko'rlik kuzatilmaydi.

Kasallikning boshlanishida fundus asosan normaldir. Disk giperemiyasi yoki nevrit kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Keyingi bosqichlarda optik asabning oddiy atrofiyasi diskning temporal yarmini oqartirish shaklida rivojlanadi.

Vizual sohadagi xarakterli o'zgarishlar - ko'rish maydonining normal periferik chegaralari bilan qizil va yashil ranglardagi nisbiy markaziy skotoma. Ushbu skotomlar gorizontal oval shakliga ega bo'lib, ular fiksatsiya nuqtasidan ko'r nuqtaga o'tadi va vertikal meridiandan bir necha gradus o'tib, ko'rish maydonining burun yarmiga o'tadi. Ular sentrosekal deb ataladi. Juda kamdan-kam hollarda markaziy mutlaq oq skotoma kuzatiladi.

Spirtli ichimliklar va chekishdan to'liq voz kechish bilan, diskning vaqtinchalik yarmini oqartirish saqlanib qolsa-da, sezilarli yaxshilanish sodir bo'ladi.

At patologik tekshiruv barcha hollarda butun papillomakulyar to'plamda miyelin parchalanishi bilan nerv tolalarining atrofiyasi kuzatiladi.

Nerv tolalari atrofiyasi bo'lgan joylarda barcha pulpa qobig'ining to'liq parchalanishi hech qachon kuzatilmagan, ularning ba'zilari doimo saqlanib qolgan;

Atrofiya bilan birga glia va biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi qayd etiladi. Birlashtiruvchi to'qimada har doim limfotsitlar, plazma hujayralari va yallig'lanish infiltratsiyasiga xos bo'lgan boshqa hujayrali shakllar yo'q edi.

Qon tomirlarining devorlarida ham, ularning yaqinida ham yallig'lanish infiltratsiyasining yo'qligi ham jarayonning yallig'lanish xususiyatiga qarshi gapiradi.

Alkogol-tamaki ambliyopisida optik asab kasalligi patogenezida B vitamin kompleksining gipo- va avitaminozi muhim ahamiyatga ega, shuning uchun davolanish vaqtida ushbu vitaminlarni o'z ichiga olgan preparatlarni kiritish yaxshiroqdir.

Qandli diabetda optik nervlarning kasalligi surunkali retrobulbar nevrit shaklida yuzaga keladi va deyarli faqat erkaklarda uchraydi. Ikkala ko'z ham deyarli har doim ta'sir qiladi.

Oldingi ishemik neyropatiya- optik asabni ta'minlovchi arteriyalarda qon aylanishining bu o'tkir buzilishi turli xil tizimli jarayonlarning ko'z belgisidir.

Bu funktsional (spazm) va organik (umumiy ateroskleroz, gipertoniya, diabetes mellitus) bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, oldingi ishemik neyropatiya revmatizm, temporal arterit, qon kasalliklari (polisetemiya va surunkali leykemiya) kabi kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin.

Keng jarrohlik va behushlikdan so'ng, tirotoksik ekzoftalmos, gerpes bilan kamdan-kam hollarda paydo bo'lishi mumkin.

Lekin asosiy sabab gipertoniya va aterosklerozdir, shuning uchun asosan keksa yoshdagi odamlar kasal bo'lishadi. Ammo bu 22 yoshda yoki 30 yoshda sodir bo'lishi mumkin, chunki kasallikning boshqa sabablari ham bor.

Taxminan bemorlarda kasallik bir tomonlama, qolganlarida ikki tomonlama. Ikkinchi ko'zdagi jarayon bir necha kun yoki bir necha hafta, oylar va hatto yillar o'tgach, o'rtacha 2-4 yildan keyin sodir bo'lishi mumkin. Ammo u 3 kundan keyin va 20 yildan keyin kuzatilgan.

Kasallik o'tkir shaklda rivojlanadi, ko'pincha ertalab uyqudan keyin, kamroq og'irliklarni ko'tarish va issiq vannalar qabul qilishdan keyin. Bemorlarda ko'pincha o'tkir miya qon aylanishining buzilishi tarixi bor - MRI tomonidan tasdiqlangan ishemik insult, vaqtinchalik ishemik hujum, miokard infarkti, koronar arteriya kasalligi.

Qosimova M.S. (2005) polimeraza zanjiri reaktsiyasi usuli yordamida ishemik optik neyropatiyali bemorlarda herpes simplex virusi, sitomegalovirus, toksoplazmoz, sil, streptokokk va stafilokokk uchun qon va ko'z yoshlarini tekshirdi. Herpes virusi arteriyalar yoki arteriolalarning qon tomir devorining birlamchi yallig'lanishining paydo bo'lishida, so'ngra ularning obliteratsiyasida ishtirok etadi, deb ishoniladi. Shuning uchun ishemik neyropatiya bilan og'rigan bemorlarni davolash kursiga antiviral, nonspesifik yallig'lanishga qarshi va immunomodulyatorlarni kiritish maqsadga muvofiqdir.

Ba'zan bor ko'z kasalliklarining ogohlantiruvchi belgilari- davriy loyqa ko'rish, kuchli bosh og'rig'i, ko'z orqasida og'riq.

Ko'rish keskinligi yorug'likni idrok etishgacha kamayadi. Ko'rish maydonida markaziy skotomlar paydo bo'ladi, ko'rish maydonining har qanday qismida sektor shaklidagi yo'qotish bo'lishi mumkin, ammo 30% hollarda ko'rish maydonining pastki yarmi, 18% hollarda - temporal yarmi yo'qoladi; .

O'tkir davrda optik disk shishadi, chegaralar yuviladi va diskning ko'rinishi qayd etiladi. Shish peripapiller nerv tolalariga tarqaladi. Disk yuzasida va peripapiller zonada asab tolalari qatlamida joylashgan kichik chiziqlar shaklida qon ketishlar paydo bo'ladi. Ba'zida optik asab boshining yuzasida "yumshoq ekssudat" hosil bo'ladi.

Ba'zi hollarda, optik asab boshidagi ishemik jarayon bilan bir vaqtda, markaziy retinal arteriyaning (CRA) tiqilib qolishi va silioretinal arteriolaning tiqilib qolishi rivojlanadi. Ishemik okulopatiya paydo bo'lishi mumkin (kon'yunktiva giperemiyasi bilan ishemik uveit, shox pardaning shishishi, Descemet membranasining burmalari, shox pardaning orqa yuzasida cho'kmalar, old kameraning hazilida va shishasimonda ekssudat, orqa sinexiya bilan). Makula sohasida "yulduzcha figura" paydo bo'lishi mumkin, bu disk shishi bartaraf etilgandan keyin 2-3 oy o'tgach yo'qoladi.

"Yulduzli figura"- Bu optik asab boshining tomirlaridan transudatsiya. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda retinal tomirlar o'zgaradi, ampula shaklidagi kengayish torayishi bilan almashadi.

3-4 hafta yoki 2-3 oydan keyin optik diskning shishishi kamayadi va optik asabning sektoral yoki umumiy atrofiyasi rivojlanadi. Ba'zi hollarda qattiq disk shishi natijasida shishasimon plastinkaning orqa ajralishi hosil bo'ladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda preproliferativ diabetik retinopatiyaning alomati fundusda aniqlanadi.

Uzoq muddatli kuzatuv bilan og'ir gipertenziv bemorlarda ko'rishning asta-sekin pasayishi, ko'rish maydonining torayishi, ya'ni surunkali ishemik neyropatiya davom etadi.

Jarayonning o'tkir va surunkali bosqichlarida farq qiluvchi flüoresan anjiyogrammalarining xususiyatlarini o'rganish juda muhimdir.

Davolash

Shishishni kamaytirish va ekstravazal bosimni pasaytirish uchun kortikosteroidlarni, giperosmotik vositalarni mahalliy va umumiy foydalanish, bu perfuziya bosimining normallashishiga olib keladi. Moshetova L.K., Koretskaya Yu.M. Ular o'tkir holatlarda kompleks davolashni taklif qilishadi - Cavinton vena ichiga 2 ml № 10, nikotin kislotasi tomir ichiga tomchilatib, Mexidol 2 ml mushak ichiga № 15 va 1 ml parabulbar № 5, Fezam 1 tabletka kuniga 3 marta. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar antihipertenziv dorilarni qabul qilishadi, davolashda Mexidol va Fezamdan foydalanish ijobiydir. Davolash kasallikning boshlanishidan imkon qadar erta boshlanishi kerak. Temporal arterit uchun prednizolon 80 mg ishlatiladi, keyin esa sxema bo'yicha kamayadi.

Peripapiller sohaning argon lazerli koagulyatsiyasi qo'llaniladi (Kishkina V.Ya., 1983).

Prognoz noqulay (ko'rish sohasidagi nuqsonlar saqlanib qoladi, ko'rish keskinligi o'zini boshqacha tutadi - ortadi, o'zgarmaydi, kamayadi).

Posterior ishemik neyropatiya (PIN)

Sabablari oldingi ishemik neyropatiyaga sabab bo'lganlarga o'xshaydi. Kasallikning boshlanishi har doim o'tkirdir: ko'pincha birinchi alomatlar ertalab paydo bo'ladi. Prodromal simptomlar kam uchraydi.

Ko'rishning pasayishi 0,9 dan 0,01 gacha bo'ladi va ko'rish sohasida turli nuqsonlar paydo bo'ladi. Dastlab, optik asabda oftalmoskopik o'zgarishlar yo'q.

6-8 hafta o'tgach, optik diskning oqarishi paydo bo'ladi va asta-sekin oddiy tushuvchi atrofiya rivojlanadi.

Yoniq fundus Bundan tashqari, optik asabning qon tomir lezyoni ostida yotgan jarayonga bog'liq bo'lgan retinal o'zgarishlar mavjud. Jarayon ko'p hollarda bir tomonlama. Floresan angiografiyasi va ERG o'zgarishsiz qoldi.

Katsnelson L.A., Farafonova T.I., Bunin A.Ya. (1999) quyidagi raqamlarni keltiring: 50% da ikkinchi ko'z sog'lom, 25% da 1-15 yildan so'ng boshqa ko'zda PIN rivojlanadi, 25% - markaziy xaltaning okklyuziyasi.

ZIN bilan og'rigan bemorlarning 23 foizida ular homolateral karotis arteriyasida o'tkazuvchanlikning buzilishini ham qayd etdilar.

Davolash ko'rsatilgan: topikal kortikosteroidlar, dekonjestanlarni davolash, angioprotektorlar, vazodilatator terapiyasi, vitaminli terapiya. Doimiy nuqsonlar ko'rinadigan bo'lib qoladi. Bemorlarning faqat 50 foizida ko'rish keskinligi 0,1-0,2 ga oshadi.

Optik diskning vaskuliti

Bu markaziy retinal venaning (CRV) to'liq bo'lmagan trombozi. Yoshlarda rivojlanadi, aksariyat hollarda jarayon bir tomonlama. Kasallik odatda o'tkir boshlanadi.

Bemorlarning asosiy shikoyatlari kun davomida bir necha marta takrorlanadigan engil, qisqa muddatli (o'tkinchi) ko'rishning xiralashishi va ko'zlar oldida "dog'lar" ning miltillashidir.

Ko'pchilik odamlarda ko'rish keskinligi kamaymasligi mumkin, lekin u 0,6-0,8 va ba'zi hollarda kamroq bo'lishi mumkin.

Fundusda: optik disk giperemik, shishgan, peripapiller to'r pardaning aniq shishishi tufayli chegaralari aniqlanmagan. Diskda va uning atrofida turli shakl va o'lchamdagi qon ketishlar ko'rinadi, diskni va ko'zning orqa qutbini qoplaydigan preretinal qon ketishlar bo'lishi mumkin. To'r parda venalari kengaygan, to'la qonli va burilishli, ularda ekssudativ birikmalar ko'rinadi. Fundus bo'ylab polimorf qon ketishlar mavjud.

Bemorlarda paydo bo'ladigan makula sohasidagi kist shishi tufayli ko'rish keskinligi kun, hafta yoki oy davomida o'zgarib turadi. Fundusning markaziy zonasida "yulduzcha figura" (to'liq yoki qisman) shaklida qattiq ekssudat paydo bo'ladi; ba'zida paramakulyar mintaqada "yumshoq ekssudat" cho'ntaklar aniqlanadi. Vitreus tanasida biomikroskopiya paytida ko'rish mumkin bo'lgan hujayrali reaktsiya mavjud.

ZIN tashxisini qo'yish uchun ular bor muhim FAG ma'lumotlari.

Regressiya 6-8 oydan keyin sodir bo'ladi, ko'pchilik bemorlarda ko'rish keskinligi 1,0 ga tiklanadi.

Makula zonasida ko'z tubida, ba'zi hollarda distrofik o'zgarishlar patologik reflekslar, pigmentning qayta taqsimlanishi, tomirlar bo'ylab oq rangli "bo'g'inlar" qoladi va periferiyada izolyatsiya qilingan mikroanevrizmalar qoladi.

Konjestif optik disk, markaziy tomir trombozi, optik nevrit, gipertonik neyropatiya bilan farqlang.

Disk tiqilishi bo'lgan bemorlar uchun asosiy differentsial diagnostika mezoni karotid angiografiyada kistoid makula shishining yo'qligi hisoblanadi.

Turg'un disk bilan qon ketishlar asosan peripapiller zonada lokalize qilinadi va ekstremal periferiyaga tarqalmaydi.

Nevrit bilan ko'rishning erta va sezilarli darajada pasayishi, diskda va peripapiller mintaqada shish paydo bo'ladi, tomirlarning bunday aniq kengayishi va retinal tomirlarning o'tkazuvchanligining oshishi kuzatilmaydi.

Ateroskleroz va gipertenziya bilan og'rigan keksa bemorlarda markaziy venaning trombozi rivojlanadi. Ko'rish keskinligi sezilarli darajada kamayadi.

Optik disk vaskulitlari nisbatan qulay prognozga ega bo'lgan yoshlarda uchraydi. Bu, shubhasiz, markaziy venaning endoflebitiga asoslangan.

Gipertenziyada optik nervlarning atrofiyasi

Ular neyroretinopatiyaning natijasi bo'lishi yoki retinada o'zgarishlardan mustaqil ravishda rivojlanishi mumkin. Aterosklerotik atrofiyada bo'lgani kabi, arterial gipertenziya bilan arteriyalarning keskin torayishi va notekis kalibrlari mavjud. Ko'rish sohasidagi o'zgarishlar har xil. Agar atrofiya xiazma yoki optik yo'llarning kasalligidan kelib chiqsa, u holda bitemporal yoki binasal hemianopsiya kuzatiladi. Boshqa barcha holatlarda, barcha meridianlar bo'ylab ko'rish maydoni chegaralarining torayishi mavjud. Markaziy skotomalar kam uchraydi.

Atrofiyaning sababi qon tomirlarining patologiyasi tufayli optik asabning noto'g'ri ovqatlanishidir.

Arteriitis temporalis bilan optik asab atrofiyasi

Temporal arteriitis temporal arteriyalarning yallig'lanishining o'ziga xos shaklidir. Keksa yoshda, ko'pincha ayollarda kuzatiladi. Temporal mintaqada o'tkir bosh og'rig'i bilan ajralib turadi, kechqurun kuchayadi. Og'riq bosh va yuzning turli qismlariga tarqalishi mumkin, harorat ko'tariladi, gipoxrom anemiya kuzatiladi. Temporal arteriyalar paypaslanganda og'riqli, qotib qolgan, zaif pulsatsiyalanadi yoki umuman pulsatsiyalanmaydi. Gistologik tekshiruv arterial devorning yallig'lanish infiltratsiyasi va qisman nekrozi bilan granulyatsiya to'qimalari tomonidan arterial lümenning to'liq yoki deyarli to'liq obliteratsiyasini aniqlaydi.

Ko'z belgilari markaziy retinal arteriya emboliyasi va optik asab kasalliklarini o'z ichiga oladi. Ko'rish keskinligining keskin pasayishi, ko'pincha to'liq ko'rlik darajasiga qadar. Kamroq, ko'rish bir necha hafta davomida asta-sekin kamayadi. Fundusda kasallikning boshida diskning ishemik shishi tasviri bor, keyin shish yo'qoladi va ko'rish nervining atrofiyasi rivojlanadi. Ko'pgina hollarda ikkala ko'z ham ta'sirlanadi, ammo ko'zlar sezilarli vaqt oralig'ida ta'sir qilishi mumkin.

Shish va keyingi atrofiya obliteratsiya qiluvchi arterit tufayli optik asabning oziqlanishining buzilishi bilan izohlanadi, deb ishoniladi.

Qon ketishi tufayli optik asab atrofiyasi

Ko'p qon ketishdan keyin paydo bo'ladi turli kelib chiqishi, ko'pincha oshqozon-ichak yoki bachadon, optik asabning buzilishiga olib keladi. Ko'rishning pasayishi turli vaqtlarda sodir bo'ladi: qon ketish paytida va undan keyin 10 kun ichida optik asabni ta'minlaydigan tomirlarning trombozi tufayli.

Ba'zida nevritning rasmi optik asab boshining to'qimalariga izolyatsiya qilingan qon ketishi bilan kuzatiladi, ishemik shish, arteriyalarning keskin torayishi bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda kasallik ikki tomonlama, ammo ko'rish keskinligini yo'qotish darajasi o'zgarishi mumkin. Bir ko'z ta'sir qilishi mumkin.

Vizual sohalarda chegaralarning bir xil yoki notekis torayishi va ko'rish maydonining pastki yarmining yo'qolishi sodir bo'ladi.

Patogenez: qon ketishi paytida yoki undan keyin darhol qon bosimining pasayishi kuzatilsa, optik asab atrofiyasi rivojlanadi, bu esa optik asabning ovqatlanishini buzishga olib keladi.

Kechki davrda, qon ketish boshlanganidan 3-10 kun o'tgach, odam yaxshilanganida, endoteliyning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan optik asabni ta'minlaydigan tomirlarda qon quyqalari paydo bo'ladi, bu faqat bittasida atrofiya rivojlanishini tushuntiradi. ko'z. Nima uchun bu kamdan-kam hollarda jarohatlardan keyin sodir bo'lishi aniq emas.

Kasallikning prognozi jiddiy - to'liq ko'rlik paydo bo'lishi mumkin.

Qandli diabetda optik nervlarning kasalligi

Bu surunkali retrobulbar nevrit sifatida yuzaga keladi va deyarli faqat erkaklarda uchraydi.

Ikkala ko'z ham deyarli har doim ta'sir qiladi. Ko'rish asta-sekin pasayadi va sezilarli pasayish bo'lishi mumkin. Vizual maydonning chegaralari normal, mutlaq yoki nisbiy skotomlar qayd etilgan. Kamdan-kam hollarda parasentral. Ba'zida skotomlar gorizontal oval shakliga ega. Qizil, yashil va oq rangdagi skotomalar bo'lishi mumkin.

Optik disklarning temporal yarmining rangsizligi asta-sekin rivojlanadi.

Bu zaharli moddalar ta'sirida paydo bo'ladigan papillomakulyar to'plamning asosiy degenerativ jarayoni hisoblanadi.

Aterosklerozda optik nervlarning atrofiyasi

Atrofiyaning sabablari: ko'rish nervini sklerotik uyqu arteriyasi tomonidan to'g'ridan-to'g'ri siqish va buning natijasida optik asabni ta'minlaydigan kichik arterial shoxlarning sklerozi tufayli uning qon ta'minoti buzilishi.

Ko'rish nerviga bosim ko'pincha kanalning tolali qismida, so'ngra tolali kanalning qirrali chetida va optik asabning bosh suyagi bo'shlig'iga chiqishi bilan ichki uyqu arteriyasi va xiazma o'rtasida paydo bo'ladi. oldingi miya arteriyasi uni pastdan va yuqoridan kesib o'tadi.

Nerv tolalarining atrofiyasi bilan parallel ravishda ko'rish nervida asta-sekin progressiv ikkilamchi birikma to'qimalarining proliferatsiyasi rivojlanadi. Ko'rish nervidagi qon tomirlarining qisman yoki to'liq obliteratsiyasi natijasida hosil bo'lgan chandiq joylari ko'pincha ko'z olmasining yaqinida joylashgan nerv segmentida kuzatiladi.

Markaziy retinal arteriya devoridagi eng og'ir sklerotik o'zgarishlar arteriyaning dura mater orqali optik asab magistraliga kiradigan joyida kuzatiladi. Lamina kribrozdan o'tayotganda va disk sohasida, ya'ni qon tomirlarining devorlari qon oqimidan, ham vorteksli qon oqimidan, ham qon oqimining tomirga ta'siridan mexanik kuchlanish kuchaygan qismlarida. devorlar.

Optik asabda, ovqatlanishning buzilishi natijasida ateroskleroz tufayli, ishemik nekroz o'chog'i hosil bo'ladi, uning ichida nerv tolalari atrofiyasi va glial proliferatsiya sodir bo'ladi. Ba'zan, bu o'zgarishlar natijasida, lamina cribrosa cho'kadi, optik asab boshining chuqur qazishi sodir bo'ladi, bu esa psevdoglaukomaning klinik ko'rinishiga olib keladi.

Ateroskleroz tufayli periferik nerv tolalarining atrofiyasi paydo bo'lishi mumkin, ular orasida biriktiruvchi to'qima o'sadi va buning natijasida keksalikda ko'rish maydonlarining konsentrik torayishi kuzatiladi. Ichki karotid arteriyaning sklerozi bilan burunning hemianopsiyasi va markaziy skotoma kabi ko'rish sohasidagi o'zgarishlar kuzatiladi va gipertenziya tufayli optik asab atrofiyasiga xos emas.

Ateroskleroz bilan ko'rish nervining atrofiyasi sifilis, gipertenziya va buyrak kasalliklari tufayli ko'rish asabining atrofiyasi kabi oq va pigmentli dog'lar va qon ketishlar ko'rinishidagi retinada va qon tomirlaridagi o'zgarishlar bilan birlashtirilishi mumkin.

Ko'rish keskinligi ko'rlikdan 100% ko'rishgacha o'zgarishi mumkin. Va bir ko'zning va ikkinchisining ko'rish keskinligida keskin farq bo'lishi mumkin. Ikkinchisini ikkala ko'zning tomirlari sklerozdan teng bo'lmagan darajada ta'sir qilishi mumkinligi bilan izohlash mumkin.

Atrofiyaga qaramay, ko'rish keskinligi yuqori bo'lishi mumkin, chunki ateroskleroz ba'zida optik asabning asosan periferik tolalarining atrofiyasiga olib keladi.

Ko'rish maydoni ko'pincha markaziy skotomalarni va periferik chegaralarning torayishini, kombinatsiyalangan yoki alohida-alohida ochib beradi.

Ko'rish maydonining burun yarmining torayishi bo'lishi mumkin, bu ichki uyqu arteriyasining sklerozi, burun va binasal torayish, bitemporal va omonim hemianopsiya tufayli yuzaga keladi.

Markaziy skotomlar ichki karotis arteriya bosimidan kelib chiqadi.

Optik nervlarning irsiy kasalliklari (atrofiyasi).

Leberiya optik atrofiyasi

Kasallik birinchi marta Leber tomonidan 1871, 1874 yillarda bir oila a'zolarida tasvirlangan. U, qoida tariqasida, balog'at yoshidagi erkaklarda, ko'pincha 20-30 yoshda, 5 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan ekstremal variantlarda rivojlanadi.

U 10 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda rivojlanishi mumkin va bemorlarning umumiy sonining 17,5 foizida uchraydi.

Kasallik odatda o'tkir ikki tomonlama retrobulbar nevrit bilan boshlanadi, kamdan-kam hollarda boshqa ko'zda 6 oy oralig'ida.

Markaziy ko'rish yuzdan biriga tushadi, ba'zan bir necha soat davomida, lekin odatda bir necha kun ichida. Ko'rish sohasida markaziy skotomlar mavjud. Ko'rish maydonining periferik chegaralari normal yoki konsentrik ravishda toraygan bo'lishi mumkin.

Yoniq fundus Hech qanday o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, ammo optik diskning giperemiyasi va engil shishishi ko'proq aniqlanadi.

3-4 hafta o'tgach, atrofiya asosan optik asab boshining temporal yarmini oqartirish bilan boshlanadi. Bu davrda ko'rish keskinligi 0,05-0,1 gacha ko'tariladi. Ko'rish sohasida markaziy yoki halqa shaklidagi parasentral skotoma mavjud.

3-4 oydan keyin jarayon barqarorlashadi va fundusda optik asab boshining vaqtinchalik yoki to'liq atrofiyasi aniqlanadi.

Umuman olganda, kasallikning balandligidagi nevrologik holat normal elektroansefalogramma va miyaning diensefalik mintaqasidagi membranalarning engil shikastlanish belgilarini ko'rsatadi.

Patologik tekshiruvda retinal ganglion hujayralari va optik asab tolalarining o'limi (birlamchi degeneratsiya) va optik tizimning qolgan qismining ikkilamchi degeneratsiyasi aniqlanadi, qo'shimcha ravishda optoxiasmal zonada araknoid bitishmalar aniqlangan.

Bu irsiy kasallik. Naslchilik va molekulyar genetik tahlilning qurilishi meros ehtimolini hisoblash va kasallik bilan og'rigan bemorlarning prognozini va sog'lom odamlar uchun xavf darajasini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Genetik omil mavjudligi bu kasallikning bir xil egizaklarda namoyon bo'lishi bilan isbotlangan.

U ikki yo'l bilan meros bo'lib o'tadi: transmissiya jinsga bog'liq bo'lgan retsessiv xususiyatni meros qilib olish orqali sodir bo'ladi va juda kamdan-kam hollarda meros avtosomal dominantdir.

Infantil irsiy optik atrofiyalar

Ular Leberovskayadan erta namoyon bo'lishi, klinik ko'rinishi va meros turi bilan farqlanadi.

Avtosomal retsessiv shakl.Ko'rish nervining atrofiyasi tug'ilishda bo'ladi yoki 3 yoshgacha rivojlanadi. Disk rangpar, ko'pincha chuqur qazish bilan. Ko'rish keskinligi juda past, akrometriya, ko'rish maydoni keskin toraygan. Nistagmus.

Ko'tarilgan va tushuvchi atrofiyalar, taperetinal degeneratsiya, retinaning ganglion qatlamining rivojlanmaganligi bilan farqlang. Elektroretinogramma tekislangan yoki yo'q, tushayotgan optik atrofiya bilan, u o'zgarmaydi.

Avtosomal dominant shakl.Keksa yoshda, juda sekin rivojlanadi. Bunday atrofiya hech qachon ko'rlikka olib kelmaydi. Periferik ko'rish maydonining chegaralari normal bo'lib qoladi va ko'rish keskinligi juda katta farq qiladi. Ba'zi bemorlarda u o'zgarmasligi mumkin, boshqalarida esa 0,1-0,2 yoki undan pastroqqa kamayadi.

Ko'rish sohasida markaziy va parasentral skotomlar mavjud. Olingan turga ko'ra rangni ko'rish buziladi.

Pivo K tipidagi murakkab chaqaloq optik atrofiyasi.

Otosomal retsessiv tarzda meros bo'lib o'tadi. Boshlanadi erta bolalik va asosiy belgilar bilan tavsiflanadi: ikki tomonlama vaqtinchalik oqartirish, ko'rish diskining kamroq tez-tez to'liq oqarishi, piramidal tizimning ustun shikastlanishi bilan nevrologik alomatlar, jarayonning bir necha yil davomida rivojlanishi.

Birinchi alomatlar hayotning 3-10 yillarida to'satdan paydo bo'ladi - keyingi sekin o'sish bilan ko'rishning buzilishi aniqlanadi. To'liq ko'rlikka etib bormaydi, ko'rish keskinligi 0,2-0,4 da to'xtaydi.

Ko'z tubi: kasallikning boshida giperemiya, keyin optik disk atrofiyasi kuzatiladi.

Ko'z belgilaridan keyin nevrologik belgilar paydo bo'ladi - nistagmus, tendon reflekslarining kuchayishi, musbat Babinski belgisi, spastik mushaklarning gipertenziyasi, siydik pufagi sfinkterining buzilishi, aqliy zaiflik. U oddiy retsessiv xususiyat sifatida uzatiladi.

Optik disk druzen

Ular birinchi marta 1858 yilda gistolog Myuller tomonidan, 1868 yilda esa A.V.

Bu oddiy diskning chetida joylashgan va uning sathidan yuqoriga chiqadigan kulrang-oq yoki mavimsi rangdagi kichik bir yoki bir nechta shakllanishlardir, shuning uchun disk notekis ko'rinadi. Druzenning o'lchami markaziy venaning 1 dan 3 diametrigacha. Asta-sekin, druzenlar soni ko'payishi mumkin va ular klasterlarga o'xshaydi. Fiziologik qazish yo'qoladi, disk konveks shaklini oladi. Vitreus tanasiga masofa 2,0-10,0 diopter bo'lishi mumkin. Diskdagi qon tomirlari normaldir.

Druzen pigmentar retinopatiya, Stargardt makula degeneratsiyasi, retinal angioid chiziqlar, glaukoma, retinal tomirlarning tiqilib qolishi, optik shish yoki optik atrofiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'rish keskinligi pasayishi mumkin, ko'r nuqta kattalashadi. Ko'pincha ko'rish maydonining burun yarmida yo'qotish bor.

Peshonada bosh og'rig'i va tarqoq nevrologik mikrosimptomlar kuzatiladi.

Optik asabning ushbu patologiyasi neyroektodermal displaziyalar yoki fakomotozlar (Bourneville tuberous sklerozining o'chirilgan shakli) guruhidagi kasallik ekanligiga ishoniladi.

Otosomal dominant xususiyat sifatida meros qilib olingan.

Miyaning sistiserkozi

Odamlarda tsisterci miya va ko'zda lokalizatsiya qilinadi. Konjestif disklar eng ko'p uchraydigan ko'z belgisi bo'lib, bazal tsisterkoz meningitida, to'rtinchi qorincha tsisterkozida va miyaning moddasida kamroq uchraydi.

Intrakranial bosimni oshirishning asosiy omili - optik nervlarning intrakranial qismini siqish tufayli miya qorinchalarining gidroseliyasi.

Venoz turg'unlik yoki turg'unlik natijasida ko'pincha disk to'qimalarida qon ketishlar rivojlanadi. Kamdan-kam hollarda bir tomonlama konjestif disk kuzatiladi; Turg'un disklar ko'pincha ikkilamchi optik asab atrofiyasiga olib keladi.

Turg'un disklarning o'z-o'zidan teskari rivojlanishi sodir bo'ladi, bu intrakranial bosimning pasayishi bilan birga tsistitserlarning o'limi va ularning kalsifikatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Optik nevrit va kamdan-kam hollarda oddiy atrofiya (uzoq muddatda simptom sifatida) kuzatilishi mumkin.

Fundus normal bo'lishi mumkin.

Shishgan diskni davolash asosiy kasallikni davolash bilan chegaralanadi. Papilloma bilan kurashish uchun gipertonik eritmalarni tomir ichiga yuborish, glitserinni qabul qilish yoki operatsiya qilish kerak.

Savollar:

1. Nima uchun ko'rish nervi boshining (ONH) chakka yarmi burun yarmiga qaraganda rangpar?

2. Nima uchun oftalmoskopiya paytida optik diskning temporal yarmi burun yarmiga qaraganda ko'proq farqlanadi?

3. Optik diskning yallig'lanish kasalliklarini ayting.

4. Retrobulbar nevritda yallig'lanish qayerda lokalizatsiya qilinadi?

5. Nevrit bilan kasallangan bemorda qanday shikoyatlar bor?

6. Nevrit bilan og'rigan bemorning tubida oftalmoskopiya paytida shifokor nimani ko'radi?

7. Konjestif diskni qanday kasalliklardan ajratish kerak?

8. Oldingi ishemik neyropatiya nima?

9. Optik diskning vaskulitlari nima?

10. Ko'rish diskining qanday kasalliklari vaskulyitdan farqlanadi?

11. Ko‘rish nervi qaysi teshik orqali orbitadan chiqadi?

12. Optik diskning tiqilib qolishi nima?

13. Optik diskning birlamchi atrofiyasiga qanday oftalmoskopik belgilar xos?

14. Optik diskning ikkilamchi atrofiyasiga qanday oftalmoskopik belgilar xos?

Fundus ko'zning zaif qismlaridan biridir, chunki ko'pchilik patologiyalar bu joyga ta'sir qiladi. Ba'zilari aniq ko'rinadigan bilan tavsiflanadi klinik rasm, boshqalari uzoq inkubatsiya davrlari bilan ma'lum.

Fundusni tekshirish bugungi kunda ustuvor vazifa hisoblanadi, chunki ko'pgina kasalliklar to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin.

Ko'z tubi: qanday tekshirish kerak

Ushbu maqolada biz sizga ko'zning fundusi haqida gapirib beramiz: ular uni qanday tekshirishlari, nima uchun va nima uchun qilinganligi, shuningdek, kim buni qila oladi va kim buni qilmasligi kerak.

Fundus haqida

Aslida u ifodalaydi ko'zning orqa devori. Tekshiruv paytida uni batafsil tekshirish mumkin. Shifokorlarni uchta narsa qiziqtiradi:

• xoroid;
• ko'zning to'r pardasi;
• optik asabning nipel (boshlang'ich bo'limi).

Ko'zning bu qismining rangi uchun ikkita pigment mas'uldir - choroidal va retinal. Ularning soni doimiy emas. Bu, masalan, odamning irqiga bog'liq. Negroid irqi vakillarida pastki qismi, qoida tariqasida, quyuqroq rangga bo'yalgan, kavkazoid poygasida u engilroq. Bundan tashqari, rang intensivligi bu pigmentlar qatlamining zichligiga qarab o'zgaradi. Agar u kamaysa, u holda koroid tomirlari inson fundusida aniq ko'rinadi.

Optik disk (kelajakda qulaylik uchun ONH qisqartmasi ishlatiladi) pushti rangdagi doira yoki ovaldir. Uning diametri kesmada bir yarim millimetrgacha. O'rtada deyarli yalang'och ko'z bilan ko'rish mumkin bo'lgan kichik huni bor. Bu huni markaziy vena va retinal arteriya kiradigan joy.

Optik diskning orqa tomoniga yaqinroq bo'lsa-da, unchalik kuchli bo'lmasa-da, "piyola" shaklidagi tushkunlikni ko'rishingiz mumkin. Bu qazilma, retinal nerv tolalari o'tadigan joy. Agar medial qism va qazishning rangini solishtirsak, ikkinchisi rangparroq bo'ladi.

Oddiy fundus

Retinaning turli xil ranglarda bo'lishi odatiy holdir. Rangning o'zi va uning o'zgarishi quyidagi omillarga bog'liq:

• tomirlarning soni va zichligi (agar joylashuvi haqida gapiradigan bo'lsak);
• ularda aylanib yuradigan qon hajmi.

Tekshiruv paytida, masalan, ko'zning to'r pardasi qizg'ish rangga ega bo'ladi.

Ko'zning to'r pardasi to'q qizil yoki to'q jigarrang rangga o'xshash rangga ega bo'lgan holatlar mavjud. Bu yuqori qatlam va ko'plab kapillyarlar mavjud bo'lgan qatlam o'rtasida joylashgan pigment epiteliyasiga bog'liq.

Agar pigment miqdori kamaysa, unda biz "parket effekti" haqida gapiramiz. U retinal chizmada aniq ko'rinadi. U erda aralashgan keng chiziqlar va qorong'u joylar mavjud.

Optik asab, normal holatda bo'lsa, dumaloq pushti nuqtaga o'xshaydi. Bu nuqta rangpar temporal qismga ega. Bularning barchasi qizil fonda. Shunisi e'tiborga loyiqki, diskning rangi o'zgarishi mumkin. Bunda kapillyarlarning soni hal qiluvchi rol o'ynaydi. Biroq, o'zgarishsiz qoladigan narsa, inson yoshi bilan disk rangining o'zgarishi. Qanchalik katta bo'lsangiz, shunchalik rangparroq bo'lasiz.

Soyaning o'zgarishiga quyidagi omillar ham ta'sir qiladi.

1. Pigment zichligi oshishi.
2. Gipertenziya va boshqa kasalliklarning rivojlanishi.

Agar tekshiruv vaqtida optik disk sohasida yarim halqa aniqlansa, shifokor xoroidning nerv chetidan ajralishini qayd etishi mumkin.

Nima uchun va qachon tekshiriladi?

Inson tanasi tom ma'noda qon tomirlari tarmog'iga o'ralgan. Fundusda ular eng keng tarqalgan patologiyalarga juda sezgir. Ularning holatining o'zgarishi ko'zlar bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklar mavjudligini ko'rsatadi. Shunga qaramay, Ular barcha kerakli ma'lumotlarni taqdim etishga va yomon holatning asosiy sababini ko'rsatishga qodir bo'lganlardir. Bu ko'zning tubi, ayniqsa, batafsil tekshirish - oftalmoskopiyaga muhtoj bo'lishining sabablaridan biridir.

Ushbu protsedura doimiy ravishda emas, balki vaqti-vaqti bilan amalga oshiriladi. Ko'rish haqida hech qanday shikoyat bo'lmasa ham, o'tishga arziydi. Oftalmoskopiya homilador ayollar uchun juda zarur bo'ladi, chunki ular xavf ostida. Bundan tashqari, diabet va boshqa ko'z patologiyalari bilan og'rigan, ularning mavjudligi retinani tekshirish orqali tasdiqlanishi mumkin bo'lganlar ham oftalmologga tashrif buyurishlari kerak.

Yallig'lanish - retinal shikastlanishning yana bir sababi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yallig'lanishsiz patologiya odatda kuzatiladi. Qon tomirlarining kengayish qobiliyatining qisman yo'qolishi tufayli fundusda anevrizma belgilari paydo bo'la boshlaydi, bu esa ko'rish keskinligining zaiflashishiga olib keladi.

Oldini olish uchun ko'zning tubini tekshirish ham amalga oshirilishi kerak. Noxush alomatlar yo'qligiga qaramasdan, bu patologiya bemorning ko'rish qobiliyatini sezilarli darajada buzishi mumkin.

Odatda, retinal ajralish ko'rish doirasini toraytirib, loyqa ko'rish va parda mavjudligi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu patologiyani bolalarda ham, kattalarda ham oftalmoskopiya paytida aniqlash mumkin, chunki uning asosiy belgisi retinaning notekis joylashishi hisoblanadi.

Oftalmoskopiya aniqlanadi turli kasalliklar ko'rish organi, xususan, tug'ma nuqsonlar. Agar bolaga ota-onadan yoki katta avloddan yuqadigan kasallik bo'lsa, unda pigment to'planishi tufayli bola retinaning asta-sekin yo'q qilinishini boshdan kechiradi. U butunlay ko'r bo'lishidan oldin, u "tungi ko'rlik" alomatini namoyon qiladi. Ushbu alomat oftalmologga tashrif buyurish uchun yaxshi sababdir va buni albatta qilish kerak.

Oftalmoskopiya ko'plab patologiyalarni aniqlashning tez va samarali usuli hisoblanadi, masalan:

• malign neoplazmalar;
• qon tomirlari yoki optik asabning shikastlanishi;
• birinchi bosqichlarda ham aniqlanishi mumkin bo'lgan retinal dekolma;

Makula shishi alohida holatdir. Birlamchi kasallik - qandli diabetda ikkilamchi retinopatiya tufayli paydo bo'ladi. Shuningdek, ushbu patologiyaning paydo bo'lishiga ko'zning shikastlanishi yoki koroidning turli xil yallig'lanishi sabab bo'lishi mumkin.

Qiziqarli! Makula - bu markaziy ko'rish uchun mas'ul bo'lgan retinaning maydoni. Tashqi tomondan u sariq dog'ga o'xshaydi.

Kattalar bu protsedurani yiliga bir marta, bolalar esa - hayotning birinchi, to'rtinchi va oltinchi yillarida, keyin esa har ikki yilda bir marta bajarishlari kerak.

Bu quyidagi shaxslar uchun xavflidir:

• ayollar (butun homiladorlik davrida);
• yangi tug'ilgan chaqaloqlar (qoida tariqasida, biz erta tug'ilgan chaqaloqlar haqida gapiramiz);
• diabet yoki buyrak yallig'lanishi, shuningdek, gipertoniya bilan og'rigan odamlar.

Favqulodda oftalmoskopiya quyidagi patologiyalar uchun amalga oshiriladi:

• ko'rishning zaiflashishi va ranglarni idrok etishdagi o'zgarishlar;
• travmatik miya shikastlanishi;
• qorong'uda ko'rish keskinligining pasayishi;
• vestibulyar apparatlarning buzilishi;
• tez-tez va kuchli bosh og'rig'i, shuningdek
• ko'rlik.

Shoshilinch oftalmoskopiya buyurilgan retinal ajralish bo'lsa, kontrendikatsiyalar yo'q. Agar bemorning ko'zining old qismi yallig'langan bo'lsa, bu ko'z yoshlari doimiy ravishda oqishi va yorug'likka sezgirligi oshishiga olib keladigan bo'lsa, unda fundusni tekshirish uchun to'siqlar paydo bo'ladi va bu holda. eng yaxshi yechim tuzalgunga qadar ushbu protsedurani kechiktiradi.

Oftalmoskopiya zamonaviy oftalmologning standart protseduralaridan biri bo'lib, u soddaligiga qaramay, juda ma'lumotga ega. Oftalmoskopiya natijasida olingan ma'lumotlar boshqa shifokorlar tomonidan o'rganish uchun talab qilinadi. Keling, misollarni ko'rib chiqaylik.

Jadval No 1. Shifokorlar va ularning oftalmoskopiya natijalariga qiziqish sabablari.

Tadqiqot usullari

Shuni unutmangki, bunday turdagi har bir protseduradan oldin bemor oftalmolog bilan maslahatlashishi kerak, chunki Internetda olingan ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. Agar oftalmoskopiya usullari haqida gapiradigan bo'lsak, ulardan faqat ikkitasi bor:

• Streyt;
• teskari.

To'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya oftalmologga ta'sirlangan hududlarni batafsil tekshirish mumkin bo'lgan tasvirni olish imkonini beradi. Bunga elektr oftalmoskop yordamida kattalashtirish orqali erishiladi. Teskari oftalmoskopiya (oftalmoskop optikasining maxsus tuzilishi tufayli olingan teskari tasvir tufayli shunday deb ataladi) ko'z tubining umumiy holatini aniqlashga yordam beradi.

Shu bilan birga, yana bir, kamroq mashhur. Oftalmolog bemorni Goldmann linzalari yordamida tekshirishi mumkin. U bilan u fundus tasvirini kattalashtirishga qodir.

Qizildan sariq-yashil ranggacha bo'lgan turli rangdagi nurlar oftalmologga fundusning ko'rinmas tafsilotlarini aniqlashga yordam beradi. Agar kelajakda ularning holatini baholash uchun retinal tomirlarning aniq tasviri kerak bo'lsa, shifokor flüoresan angiografiyasini buyurishi mumkin.

Jarayon asoslari

Uni amalga oshirish mexanizmi juda oddiy. Jarayon kattalar uchun ham, bolalar uchun ham bir xil.

Birinchidan, oftalmolog chaqirilgan maxsus diagnostika qurilmasidan foydalanadi oftalmoskop. Bu dumaloq konkav oynadir. Uning markazida kichik teshik bor. U orqali tor yorug'lik nuri ko'z tubiga kiradi. Ushbu shifokor tufayli hamma narsani "ko'z qorachig'i orqali" ko'rish mumkin.

Ikkinchidan, agar kerak bo'lsa, shifokor uni bemorning ko'ziga tushiradi o'quvchini kengaytirish uchun mo'ljallangan dorilar, bu fundusni tekshirish tartibini osonlashtiradi. Gap shundaki, ko'z qorachig'i qanchalik keng bo'lsa, fundusda shunchalik ko'rinadi.

Qizig'i shundaki, ko'pchilik xususiy klinikalar allaqachon o'rnatilgan halogen chiroqqa ega bo'lgan elektron oftalmoskopdan foydalanishni amalda qo'llaydi.

Video: Malysheva fundus haqida

Kattalardagi testlar

Odatda, kattalardagi ikkita mumkin bo'lgan protsedura mavjud: to'g'ridan-to'g'ri yoki teskari oftalmoskopiya. Ularning ikkalasining ham o'ziga xosligi bor xarakterli xususiyatlar, va agar ular birgalikda ishlatilsa, tekshirish samaradorligi sezilarli darajada oshadi. To'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya sizga fundusning asosiy joylarini batafsil tekshirishga imkon beradi va teskari oftalmoskopiya sizga mutlaqo hamma narsani tezda tekshirishga yordam beradi.

Yuqori sifatli va aniq natijalarga erishish uchun shifokorlar quyidagi usullardan foydalanadilar:

• yoriq manbadan yorug'lik ishlatadigan biomikroskopiya;
• Vodovozov texnologiyasidan foydalangan holda ko'p rangli nurlar;
• lazerli oftalmoskopiya, bu takomillashtirilgan va shu bilan birga ishonchli protsedura.

Ushbu usullarning oxirgisiga ehtiyoj shishasimon tana va linzalarning xiralashishi bilan og'rigan odamlarda paydo bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, lazerli oftalmoskopiyaning kamchiliklari narx va qora va oq tasvir bo'lib, unda ozgina ko'rinadigan bo'ladi.

Video: Fundus tekshiruvi

Bolalarni tekshirish

Kattalar uchun ushbu protsedurani bajarish juda oson bo'lsa-da, bolalarda vaziyat yomonroq. Oftalmoskopiya muayyan qiyinchiliklar bilan bog'liq. Masalan, yorug'likka reflekslar. Kattalar ularni boshqarishi mumkin, bolalar esa qila olmaydi. Ular ko'zlarini yumadilar. Shunday qilib, ular yorug'lik nurlaridan himoya qiladi.

Shu sababli, protsedura oldidan ularning ko'zlariga gomatropinning 1% eritmasi tomiziladi. Ayni paytda bosh mustahkamlangan. Agar bundan keyin bola ko'zlarini yumsa, shifokor ko'z qopqog'ini kengaytiruvchi vositadan foydalanadi. Muqobil variant - ko'zlaringizni ob'ektga qaratishdir.

Chaqaloqlarda fundusning ko'rinishi shifokorlarga tanish bo'lgan rasmdan juda farq qiladi. Kattalardan farqli o'laroq, yosh bolalarning rangi asosan ochiq sariqdir. Optik disk aniq ko'rinadi, ammo makula refleksi yo'q. Tashqi ko'rinishida u och pushti, ammo kulrang ranglar mavjud. Ular bola ikki yoshga to'lgunga qadar davom etadilar.

Tug'ilganda asfiksiyaga uchragan bolalarda kichik qon ketishlar mavjud. Ularning shakli noto'g'ri. Hayotning oltinchi kunida ular yo'qoladi, ammo ular areolalar bo'ylab joylashgan bo'lsa. Boshqa turlar (biz preretinallar haqida gapiramiz) ancha uzoqroq kuzatiladi. Ular takroriy alomatlar, ya'ni ular yana paydo bo'lishi mumkin.

Optik diskning rangi yo'qolishi aniqlansa, shifokor optik asab atrofiyasini aniqlaydi. Bu qon tomirlarining (ayniqsa, arteriyalarning) torayishi va aniq belgilangan chegaralarning paydo bo'lishiga olib keladi.

Oftalmoskopiyadan so'ng chaqaloq biroz vaqt davomida miyopi bilan og'riydi. Bu juda normal holat. Tana shifokor tomonidan qo'llaniladigan preparatni butunlay yo'q qilguncha kutishingiz kerak.

Video: bolaning ko'rish qobiliyatini tekshirish

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Oftalmoskopiya odatda yorug'likka juda sezgir bo'lib, doimiy yig'lashga olib keladigan tibbiy sharoitlari bo'lgan odamlar uchun amalga oshirilmaydi. Ular uchun kutish yaxshiroqdir, chunki ular protsedurani murakkablashtirishi va oxir-oqibat uning foydasini zararsizlantirishi mumkin. Dori-darmon bilan ham kengaytirib bo'lmaydigan kichik ko'z qorachig'i bo'lgan odamlar ham ushbu testdan foyda ko'rmaydi.

Bulutli linzalar, shuningdek, vitreus tanasi shifokorga bemorning tubi bilan bog'liq vaziyatni to'g'ri baholashga to'sqinlik qiladi.

Yurak patologiyalari bo'lgan odamlarga oftalmoskopiyadan o'tishga ruxsat berilmaydi. Qoidaga ko'ra, bu haqda bemorga terapevt yoki kardiolog xabar beradi.

Ehtiyot choralari

Avval aytib o'tilganidek, oftalmoskopiya oddiy, xavfsiz va samarali diagnostika usuli hisoblanadi. Ammo, agar siz uzoq vaqt davomida ko'z sog'lig'ingizni saqlamoqchi bo'lsangiz, quyidagi fikrlarni esga olish kerak:

• agar shifokor tekshiruvdan oldin tomchilarni ishlatgan bo'lsa, bemorning ko'rish qobiliyati vaqtincha buzilgan va unga uch-to'rt soat davomida haydamaslik yaxshiroqdir;

• tomchilar ta'sir etayotganda siz ko'zingizni qaratmasligingiz kerak - buni qilishning ma'nosi yo'q, lekin ko'zlaringiz og'riydi;
• oftalmoskopning yorug'ligi tufayli bemorning ko'zlari oldida dog'lar paydo bo'ladi. Unga shunchaki kutish yaxshiroqdir - ular yarim soat yoki bir soat ichida o'tib ketadi;
• Oftalmoskopiyadan keyin ko'chaga chiqqanda, bemor birinchi marta quyoshdan saqlaydigan ko'zoynak taqishi kerak. Tekshiruv protsedurasidan kelib chiqadigan yuqori fotosensitivlik ko'zlarda og'riq va yoqimsiz noqulaylikni keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q - bu hodisa vaqtinchalik va o'tib ketadi.

Natijalar

Fundusga zarar yetkazish xavfi zararning rivojlangan bosqichida qaytarilmas oqibatlardan iborat - to'liq ko'rlik, uni davolash mumkin emas. Ko'zning bu sohasi duchor bo'lgan turli xil degenerativ va halokatli o'zgarishlar tana kasalliklarining boshqa belgilaridan oldin shakllanadi. Aynan shuning uchun bemor kelajakda davolanish imkoniyatini o'tkazib yuborganidan afsuslanmaslik uchun oftalmoskopiyaga vaqt topishi yaxshiroqdir.

Ushbu protsedura rivojlanishning boshida xavfli patologiyalarni aniqlaydi, shuningdek ularning keyingi rivojlanishini oldini oladi.

Ko'zning tubi odatda ko'zning maydoni deb ataladi, uni ko'rish mumkin. U o'z ichiga oladi, shuningdek, optik disk.

Oftalmoskopiya paytida optik disk qizil fonda och pushti nuqta sifatida ko'rinadi. Uning aniq chegaralari va yumaloq shakli bor. Markaziy retinal arteriya va tomir diskning markaziy zonasidan o'tadi. Ikkala tomir ham pastki va yuqori shoxlarga, keyin esa burun va temporal shoxlarga bo'linadi. Keyinchalik, bo'linish fundusning butun yuzasida joylashgan juda kichik shoxlarga bo'linadi. Arteriyalar ochiq qizil rangli ingichka naychalarga o'xshaydi. Tomirlar arteriyalarga qaraganda bir oz qalinroq, burmalangan va rangi sezilarli darajada quyuqroq.

Ko'zning orqa qutbi sohasida to'r pardaning sariq dog'i mavjud bo'lib, u oval shaklga ega va atrofdagilarga nisbatan quyuq rangga ega. Optik apparatlar, markaziy asab tizimi, yurak-qon tomir tizimi organlari, metabolik kasalliklar, shuningdek qon kasalliklari patologiyalari bilan sezilarli o'zgarishlar yuz berishi mumkin. ko'rinish va fundusning tuzilishi.

Fundus holatini tashxislash usullari

Fundusdagi buzilishlarni aniqlash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• Fundus tekshiruvi - oftalmoskopiya.
• ko'zlar.

Fundus shikastlanishining belgilari

Fundus sohasining shikastlanishi o'zini namoyon qilishi mumkin:

• Ko'rishning yomonlashishi.
• Rangni ko'rishning buzilishi.
• Ko'zlar oldida "chaqmoq" va "zigzaglar" paydo bo'lishi.
• Ko'rish sohalarining torayishi.
• Alacakaranlık ko'rishning yomonlashishi (gemeralopiya).