Санитарно-эпидемиологические требования к работе в терапевтическом кабинете. Как правильно пользоваться кварцевой лампой

Подробности Ежова О.А. врач-эпидемиолог, Сисин Е.И. врач-эпидемиолог 03 марта 2016

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения .

Основным функциональным помещением медицинских организаций, принимающих участие в оказании первичной медико-санитарной помощи является терапевтический кабинет.

Данное структурное подразделение создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «терапия» и включает широкий диапазон функций, основными из которых являются обследование пациентов на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля, осуществление лечения выявленных заболеваний в амбулаторных условиях, диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, проведение диспансеризации населения.

Вопросы организации санитарно-противоэпидемического режима в терапевтическом кабинете являются актуальными, хотя и недостаточно подробно освещенными в различных нормативных документах.

Терапевтический кабинет является аванпостом лечебно-профилактической организации, через который проходит подавляющее большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Необходимо понимать, что даже при наличии в поликлинике кабинета инфекционных заболеваний, нередко инфекционные болезни выявляются врачами-терапевтами участковыми при первичном посещении пациентами терапевтического кабинета. Кроме того, в общей структуре обращений граждан в медицинскую организацию, практически в 25,0% поводом являются болезни органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, которые могут передаваться, как медицинским работникам терапевтического кабинета, так и другим пациентам.

Отметим, что в случае нарушений профилактики при проведении ряда манипуляций в терапевтическом кабинете может произойти перекрестное инфицирование пациентов и персонала.

Так, при измерении функции внешнего дыхания пациентам могут передаваться различные антибиотикорезистентные микрорганизмы (MRSA, MRSE, P.aeruginosa, Burkholderia сepacia и др.) от больных с пневмониями (а также последствиями нозокомиальных пневмоний), муковисцидозом. При этом, например, инфицирование пациентов с муковисцидозом Burkholderia сepacia может сопровождаться «сepacia – синдромом» - развитием некротизирующей пневмонии с септицемией, зачастую заканчивающейся летальным исходом.

Или при проведении экспресс-исследования уровня глюкозы в крови портативным глюкометром, также входящим в стандарт оснащения терапевтического кабинета, при нарушении правил обработки этого оборудования, возможно перекрестное инфицирование пациентов гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией).

Исходя из сказанного и основываясь на положении нормативных документов и анализе специализированной литературы, определим необходимые требования к работе в терапевтическом кабинете.

1. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Терапевтический кабинет должен содержаться в чистоте. Влажная уборка (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств персоналом, прошедшим предварительный (периодический) инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Кроме того, дезинфекция проводится после проведения различных манипуляций с пациентом.

Например, после измерения уровня глюкозы портативным глюкометром, помимо обработки самого оборудования, дезсредством обрабатывается и технологическая поверхность, на которую могли попасть или попали мельчайшие капли крови. Другим примером может служить протирание кушетки после проведенного осмотра пациента.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов, в том числе для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие маркировки по предназначению емкости и этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, экспозиции, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Уборочный инвентарь, в том числе ветошь, швабры должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование и храниться в выделенном помещении.

Генеральная уборка должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Возможно совмещение емкостей для текущей и генеральной уборок, спецодежда для проведения генеральной уборки не должна висеть в помещении, а находиться в укладке и одеваться только во время проведения уборки. Ветошь для генеральной уборки должна быть чистой, но не стерильной.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей необходимо оснащение кабинетов бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке . Учитывая необходимость приема больных с катаральными явлениями, особенно в сезон подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, целесообразно использовать комбинированные облучатели или рециркуляторы. Обязателен учет работы бактерицидных ламп в рециркуляторах, их своевременная дезинфекция и замена фильтров в соответствии с паспортом рециркулятора.

В случае выявления пациента с инфекционными заболеваниями (подозрением) после его изоляции (госпитализации) проводится заключительная дезинфекция по режиму, предусмотренному для соответствующей инфекции.

2. Обработка рук медицинского персонала

Медицинскому персоналу терапевтического кабинета необходимо проводить гигиеническую обработку рук перед непосредственным контактом с пациентом, после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления) .

3. Спецодежда и средства индивидуальной защиты

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Врачи, фельдшеры, медицинские сестры, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и др.). Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (например при измерении уровня глюкозы портативным глюкометром, взятие мазка из зева и носа), проводить в перчатках (не стерильных).

Спецодежда персонала меняется два раза в неделю, а также по мере загрязнения .

В период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, а также при осуществлении приема пациентов с заболеваниями (подозрением на заболевания) с аэрозольным механизмом передачи, в том числе гриппом, медицинским работникам, необходимо использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы с классом защиты по ГОСТ Р 12.4.279-2012 не ниже FFP2 (средняя эффективность) или FFP3 (высокая эффективность) .

4. Дезинфекция изделий медицинского назначения и оборудования

Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в стандарт оснащения кабинета входят глюкометр, весы с ростомером, сфигмоманометр (измеритель артериального давления), пикфлоуметр (измеритель пиковой скорости выдоха), пульсоксиметр, стетофонендоскоп.

Умение правильно обрабатывать данное оборудование необходимо во избежание перекрестного инфицирования пациентов и персонала. Для применения в медицинских организациях рекомендуется оборудование, разработанное с учетом требований к дезинфекции приборов. В инструкции по применению оборудования должна быть указана информация о режиме и способах дезинфекции, эффективной в отношении возбудителей инфекций.

На наш взгляд, большую инфекционную опасность представляет использование глюкометра, вследствие наличия в технологии определения уровня глюкозы в крови контакта с биологической жидкостью человека. Загрязненные устройства для прокалывания кожи пальца, ланцеты и глюкометры могут быть резервуарами для ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, золотистого стафилококка .

При этом, наиболее подвержены контаминации кровью боковые поверхности глюкометров, кнопки управления и поверхности рядом с портом для тест-полоски.

Необходимо обрабатывать медицинское оборудование в соответствии с инструкцией по применению, разработанной производителем, адаптированной в соответствии с санитарным законодательством России, учетом требований к дезинфекции прибора, а также минимизирующие прямой контакт медицинского работника с кровью. В инструкции по применению такого прибора должна быть указана информация о режиме и способах дезинфекции, эффективной в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.

Сотрудниками НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора разрабатывались Рекомендации по дезинфекции поверхностей одной из модификаций глюкометров. Согласно данным рекомендациям, корпус глюкометра должен быть обработан дезинфицирующим средством на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, гипохлорита натрия в концентрациях для вирусных инфекций после каждого использования. Обеззараживание должно проводиться способом трёхкратного протирания салфеткой, смоченной рабочим раствором дезсредства. При каждом протирании должна быть использована новая салфетка. Не допускается осушение поверхности глюкометра после обработки сухими салфетками или ветошью.

Во время обработки корпус глюкометра необходимо держать так, чтобы порт для ввода тест-полоски был обращен книзу (не допускается попадание дезсредств или иных жидкостей в порт для ввода тест-полоски) .

Следует отметить, что портативные глюкометры для индивидуального использования не должны использоваться в медицинских организациях. Необходимо использовать специально приспособленное для большого количества пациентов оборудование контроля уровня глюкозы. Аппарат должен легко подвергаться дезинфекции, иметь механизм бесконтактного удаления тест-полосок, предотвращающий контакт врача, среднего медицинского работника с использованными тест-полосками.

Термометры медицинские стеклянные ртутьсодержащие могут дезинфицироваться погружением в дезсредство. Электронные термометры дезинфицируются в соответствии с инструкцией по применению – если изделие водонепроницаемое, то возможна обработка по аналогии со стеклянными термометрами. В случае, если нет – протирание* дезинфицирующими средствами, например салфетками, увлажненными предварительно 70 ˚ спиртом или кожным антисептиком, желательно, без добавок для смягчения кожи рук, ароматизаторов.

Также протиранием необходимо дезинфицировать фонендоскопы. Напомним, что дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

5. Обращение с медицинскими отходами

Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов. Например, сбор использованных перчаток и тест-полосок для портативных глюкометров, салфеток для протирания поверхностей данного оборудования, масок должен производиться в контейнер для отходов класса Б, а использованные скарификаторы в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б.

Медицинские отходы класса А (например, канцелярские отходы) собираются в контейнер соответствующего класса. Следует обратить внимание, что укладки для оказания медицинской помощи на дому, также должны быть оснащены емкостями для сбора медицинских отходов класса Б, в том числе непрокалываемых.

Список литературы

Брико Н.И., Дудукина Е.А. Глюкометры как факторы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Поликлиника, 2015. № 3. С. 111-115.
Голубкова А.А., Сисин Е.И. Маски и респираторы в медицине: выбор и использование. Екатеринбург. 2011, - 32 с.
ГОСТ Р 12.4.279-2012. Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Рекомендации по выбору, применению и техническому обслуживанию. М. 2014. 41 с.
Методические указания МУ 3.5.736-99. Технология обработки белья в медицинских учреждениях. 19 с.
Методические рекомендации. Повышение эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений. СПб. ЗАО «СЗ НТЦ «Портативные СИЗ им. А.А. Гуняева». 2007. – 48 с.
Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год». 274 с.

Генеральная уборка, даже с использованием современных чистящих средств, не способна обеспечить идеальную стерильность комнат, особенно если в доме есть человек с гриппом или респираторными заболеваниями. Уничтожить микробы, обитающие в воздухе, можно с помощью кварцевой лампы, усовершенствованного изобретения советских времен.

Для чего нужна кварцевая лампа

Ультрафиолет, излучаемый устройством, обеззараживает помещение, убивая бактерии. С помощью лампы можно простерилизовать не только воздух в комнатах, но и мягкую мебель с детскими игрушками, в которых скапливается много микробов и инфекций.

Оборудование рекомендуют применять при воспалительных процессах в горле и ротовой полости, от трофических язв, пролежней и дерматологических заболеваний. Аппарат эффективен при отитах, простуде, болях в суставах и мышечной дисфункции.

Уничтожая микробы, кварцевая лампа стимулирует регенерацию кожи, помогает иммунитету справляться с инфекцией, атакующей организм. Ее применяют для стерилизации маникюрных принадлежностей, а некоторые хозяйки обрабатывают ультрафиолетом консервацию.

Виды кварцевых ламп

Лампа бактерицидного типа подходит для дезинфекции помещений, и чаще используется в медицинских учреждениях. Ультрафиолетовые лучи, исходящие из устройства, не просто убивают бактерии, но и насыщают воздух озоном, ядовитым для человека.

Физиотерапевтические разновидности меньшей мощности предназначены для домашнего использования и локального облучения, например, слизистой носа или ротовой полости.

Открытые и закрытые
Колбы для ламп открытого типа изготавливают из кварцевого стекла, их во время включения закрепляют на специальных штативах, цепляют на стены либо потолок, обязательно направляя ультрафиолетовые излучения внутрь комнаты. Популярностью пользуется тип под названием «кристалл», который можно установить на столе или напольном покрытии. Разновидность «электроника» имеет дополнительные инфракрасные излучатели, похожа на обычную настольную лампу, а «солнышко» используют для облучения местного типа.

Закрытые варианты предназначены для медицинских и детских оздоровительных учреждений. Они встраиваются в систему вентиляции, с помощью которой в помещения подают обеззараженный воздух.

Экранированные разновидности оснащены отражающими панелями, благодаря которым ультрафиолетовые лучи уходят вверх, и практически не попадают на людей, находящихся в помещении.

Варианты специального предназначения
Кварцевые аппараты с небольшой мощностью, источающие приятный синий свет, применяют в домашних условиях. Ими облучают кожу, пораженную псориазом или угревой сыпью, обрабатывают больные суставы, воспаленные слизистые носа или горла, слуховые проходы при отитах. Они компактные и безопасные, обычно продаются со специальными насадками и защитными очками.

По типу крепления
Напольные и настольные разновидности удобны в быту, их можно переносить из одной комнаты в другую, чтобы проводить обеззараживание. Навесные варианты фиксируются на стене под потолком, имеют ограниченную область применения, поэтому не пользуются спросом.

Как правильно пользоваться кварцевой лампой

Перед проведением дезинфекции необходимо вывести из помещения людей, особенно опасны ультрафиолетовые излучения для детей. Домашних животных закрыть в других комнатах, убрать горшки с цветами. Установить лампу, надеть защитные очки, включить устройство, покинуть помещение, прикрыв дверь, или задвинув шторы, отделяющие его от остальных.

Подождать от 15 до 30 минут, выключить аппарат, стараясь не вдыхать воздух, насыщенный озоном. Открыть настежь окна, чтобы проветрить помещение. Использовать лампу для дезинфекции другой комнаты только после полного ее остывания.

Нельзя прикасаться к стеклянной трубке. Если на ней остался отпечаток, нужно протереть поверхность устройства мягкой тряпкой, смоченной в спиртовом растворе.

Проводить облучение можно только после консультации с врачом. Использовать только приборы с небольшой мощностью, предназначенные для кварцевания человека, нельзя применять бактерицидные лампы.

Роговицу глаз защитить специальными очками, которые должны продаваться вместе с лампой. Нанести на участок кожи, который следует облучить, масло или крем для загара. Тонкий слой средства равномерно распределить по телу. Остальные части закрыть полотенцем или другой тканью, чтобы на них не попадали ультрафиолетовые лучи.

Лампу прогреть в течение 5 минут, и только потом подносить к коже. Рядом с больным во время облучения не должны находиться комнатные цветы или домашние животные. Аппарат держать на расстоянии 50 см от обрабатываемого участка. Первый сеанс должен длиться 30 секунд, рекомендуют в сутки проводить 1 кварцевание. Длительность курса облучения – 5 дней. Второй сеанс стоит увеличить на 30 секунд. Длительность пятого составляет около 3 минут, но не дольше.

Пациент должен ощущать приятное тепло, поэтому при необходимости лампу можно приближать или отдалять. Нельзя держать аппарат перпендикулярно облучаемому участку, правильно, когда лучи падают под небольшим углом.

Если передержать лампу над кожей, может появиться ожог или пигментные пятна. Больному, прошедшему процедуру, рекомендован покой, желательно лечь в кровать и накрыться пледом или одеялом. Нельзя выходить на холод или сквозняки в течение часа, поэтому кварцевание лучше проводить перед сном.

Синяя лампа и маленькие дети

Малышей, которым не исполнилось 3 года, можно облучать при простуде и насморке. Рекомендуют проводить процедуры, когда ребенок спит. На глаза обязательно положить пеленку или небольшое полотенце. Рекомендуют постоянно прикасаться к коже маленького пациента: она должна быть теплой, но не слишком горячей. Лучше недодержать, чем перегреть.

Лампу подносят к пяткам и спине вместо горчичников, обрабатывают гайморовы пазухи, лоб и область за ухом, чтобы разложило нос. Прогревание лучше проводить на ночь, чтобы ребенок после процедуры оставался в тепле. На ножки после облучения можно надеть шерстяные носки, чтобы усилить эффект.

Кварцевая лампа и насморк

Аппарат нельзя использовать при гайморите, но он отлично справляется с обычным насморком. Рекомендуют приобрести устройства со специальными тубусами для обработки носовой и ротовой полости. Предварительно нужно промыть гайморовы пазухи соленой водой, прополоскать горло. Прибор включать на несколько минут, обязательно надевая очки.

Начинать лучше с 30 секунд, проводить в сутки 1 процедуру. Достаточно 4 дней, чтобы воспаление прошло. Нельзя облучать нос или горло дольше 2 минут, чтобы не обжечь слизистые. Желательно не использовать капли от насморка в течение нескольких часов.

Меры предосторожности при кварцевании

Помещение после кварцевания нужно проветривать.
Защитные очки уберегут глаза от ожогов.
Нельзя смотреть на включенную лампу, прикасаться к нагретым поверхностям во время работы аппарата.
Пациентам с сухой кожей, склонной к образованию трещин, и расширенными сосудами кварцевое устройство категорически противопоказано.
Дозировку и длительность курса лечения должен назначать врач, не стоит заниматься самодеятельностью, ведь с такими медицинскими приборами нельзя шутить.
Запрещено загорать под кварцевыми лампами открытого типа.

Существует группа пациентов, которым ультрафиолетовые излучения приносят только вред. Облучение противопоказано людям с температурой тела выше 38 градусов, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, опухолями как злокачественными, так и доброкачественными.

Нельзя использовать лампу при заболеваниях щитовидной железы и активной форме туберкулеза, гипертонии, склонности к кровотечениям и язве. В категорию людей, которым противопоказано лечение ультрафиолетом, входят особы с запущенным атеросклерозом головного мозга и коронарных сосудов, заболеваниями крови и острыми воспалительными процессами.

Пациенты, чувствующие головную боль или другие недомогания во время процедуры, должны прекратить облучение, и отказаться от этого способа.

Кварцевая лампа может стать отличным помощником для людей, склонных к простудам, и молодых мам, у которых часто болеют дети. Нужно понимать, что этот медицинский аппарат не приносит вреда только при правильном использовании и соблюдении инструкций.

Согласно приказу № 288 о санитарно-эпидемиологическом режиме лечебно-профилактического учреждения проводится уборка помещений, кабинетов дезсредствами 2 раза в день с последующими 15-минутным кварцеванием и проветриваниехм. Исключение составляют хирургический и манипуляционный кабинеты, где проводится 3-кратная уборка с дезсредствами.

Кварцевание кабинета проводится перед сменой по 45 мин. Еженедельно проводится генеральная уборка. Правило проведения генеральной уборки: составляется график, в котором отмечаются номер кабинета, срок проведения, дата фактического проведения, ставится подпись, утверждается заведующей поликлиникой и старшей медсестрой.

Перед проведением генеральной уборки все предметы, находящиеся в кабинете, сдвигаются на середину. Уборка проводится в защитной одежде: халат, обувь, респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, шапочка, перчатки. Стены отмываются 1%-ным мыльным содовым раствором, а затем 5%-ным раствором хлорамина орошаются стены и полы сроком на 1 ч. Через 1 ч стерильной ветошью смывается хлорамин и кабинет кварцуется 2 ч.

Генеральная уборка проводится в течение 4-5 ч.

2. Контроль за состоянием и составом личных вещей больного.

Медицинской сестрой отделения проводиться строгий контроль передач продуктов и предметов, установленных администрацией больницы для хирургических больных. У нее имеется список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции с указанием продуктов, разрешаемых для передач больным. Запрещена передача старых книг и предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции. Категорически запрещают принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.

В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов. Ограничивается передача высоко калорийных и скоропортящихся продуктов, которые принимают в новых полиэтиленовых пакетах, в пределах одно-, двухдневной потребности с целью предупреждения переедания и пищевых отравлений; абсолютно исключаются алкогольные напитки, пряные и острые блюда и продукты. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах. Медицинская сестра должна систематически поверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных. За нарушения режима больных выписывают из хирургического стационара.

Целесообразность минимума посещений больных посетителями.

Целесообразно сократить контакты хирургических больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса ее за пределы больницы.

Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены.

Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции.

Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3. Организация работы приемного отделения

Основным принципом работы приемного отделения является полная ответственность за жизнь и здоровье больных, независимо от канала их поступления в приемное отделение. С первого момента поступления больного должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

6.2. За работу по приему больных на госпитализацию отвечает заместитель по профилю курации.

6.3. Работой приемного отделения руководит заведующий отделением; в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач по корпусу (терапевт в корпусе N 1, хирург в корпусе N 11), общее руководство - ответственный дежурный администратор. Непосредственный контроль за организацией работы приемного отделения осуществляет заместитель главного врача по медчасти.

Поддерживается постоянная готовность приемного отделения к работе в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, а также в случае обнаружения больного (подозрительного) особо опасным инфекционным заболеванием, карантинной инфекцией, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой.

При этом работа отделения организуется с учетом характеристики потока пострадавших (массовая травма, массовые химические поражения, массовые пищевые интоксикации), или особенностей инфекционного заболевания.

Для выполнения задач в случаях чрезвычайных ситуаций приемное отделение должно иметь:

Комплект установленных форм учетной документации;

Инструкции дежурному персоналу по работе при чрезвычайных ситуациях;

Папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) особо опасным заболеванием, карантинной инфекцией, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой.

Постоянная готовность и слаженность работы отделения достигается постоянной учебой, решением вводных задач и практическими тренировками, проводимыми заведующим приемным отделением под руководством заместителя главного врача (по медицинской части, по хирургии, по медицинской части для работы по ГО и ЧС, по эпидвопросам).

4. Санитарно-гигиеническая обработка больных

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача на-правляют на санитарно-гигиеническую обработку.

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной тера-пии без санитарно-гигиенической обработки.

Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.

В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.

При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают „ выявления педикулёза и го-товят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей меди-цинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлор-ной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшив-ленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

5. Транспортировка больных

Виды и способы транспортировки

Транспортировка больных может осуществляться различными способами.

В зависимости от тяжести состояния и вида поражения или заболевания пострадавших транспортируют до машины скорой помощи и от машины до приемного отделения:

На руках;

На костылях, с поддержкой;

На носилках.

В машинах скорой помощи больных перевозят лежа на носилках с поднятым головным или ножным концом (в зависимости от диагноза) или сидя. Детей перевозят на руках. Фельдшер должен во всех случаях находиться в салоне рядом с больным и контролировать его состояние, при необходимости - оказывать помощь. Допускается на усмотрение фельдшера сопровождение больного родственником или знакомым. Детей, как правило, перевозят в сопровождении родителей.

Транспортировка пешком

Пешком, а в машине сидя транспортируют больных с нетяжелыми соматическими заболеваниями, с травмами верхних конечностей, при хирургических заболеваниях, не требующих госпитализации на носилках. При возникновении головокружения и (или) длительном времени транспортировки таких больных в машине следует уложить на носилки.

Транспортировка на костылях с поддержкой

На костылях с поддержкой можно транспортировать больных с

травмами голени и стопы (после транспортной иммобилизации) в

случае нетяжелых повреждений.

Транспортировка на руках с поддержкой

На руках транспортируют детей, а также взрослых при невозможности использовать носилки.

Транспортировка на носилках

На носилках транспортируют всех больных в бессознательном состоянии, в состоянии шока, тяжелых больных, с нарушением мозгового кровообращения, с острым инфарктом миокарда, всех рожениц, беременных с осложнениями беременности (эклампсия, угроза прерывания и др.), с травмами бедра (перелом, обширные раны), с тяжелыми или средней тяжести хирургическими или гинекологическими заболеваниями органов брюшной полости, с черепно-мозговыми травмами, с сочетанными поражениями, с травмами позвоночника.

Техника переноски на носилках

При возможности на носилки следует предварительно постелить одеяло или прочное покрывало так, чтобы одна его половина (вдоль) покрывала носилки, а другая лежала рядом. После укладывания на носилки больного его накрывают этой половиной. В дальнейшем снимать больного с носилок удобнее, держась за края покрывала. Если больной не может сам перебраться на носилки, их ставят ножным концом к изголовью, втроем поднимают больного и переносят на носилки. В холодное время года следует надеть на больного головной убор, укутать ноги. Не следует также забывать о необходимости дополнительного согревания больных, находящихся в состоянии шока.

По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головой вперед. Исключение - острая кровопотеря, очень низкое артериальное давление. В этом случае поступают наоборот.

При невозможности пронести носилки в квартире или по лестнице больного переносят на одеяле. В крайнем случае, если и это по каким-либо причинам невозможно, носилки устанавливают у подъезда, а больного спускают на руках, в лифте - на табурете или стуле, который надо поставить туда заранее.

Больных, находящихся в бессознательном состоянии, из-за угрозы аспирации рвотных масс и западения языка транспортируют в устойчивом боковом положении, (рис. 5).

Устойчивое боковое положение для транспортировки больных

Голова при этом отгибается назад. Желательно уложить больного на правый бок, т. к. при этом менее выражены нарушения кровообращения и дыхания (если только у него не повреждена правая половина грудной клетки!).

Транспортировать больных с повреждениями позвоночника следует на спине на жестком щите. При его отсутствии - на обычных полумягких носилках на животе. При повреждении шейного отдела позвоночника - всегда на спине, после иммобилизации. Запрещается укладывать больных с травмой позвоночника на бок!

Запрещается укладывать в горизонтальное положение больных в состоянии отека легких, во время приступа бронхиальной, сердечной астмы и дыхательной недостаточности, вызванной другими причинами. Их следует транспортировать в положении сидя, детей-держать на руках вертикально.

После перевозки инфекционного больного машину скорой помощи подвергают дезинфекции. Персонал должен сменить халаты. Более одного инфекционного больного можно перевозить только в том случае, если они страдают одним и тем же инфекционным заболеванием с учетом степени заразности в разные периоды болезни.

Транспортировка крайне тяжелых больных допускается только реанимационными бригадами. Перед транспортировкой необходимо провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния.

6. Уход за кожей. Кожа играет большую роль в жизнедеятельности человека. Она участвует в терморегуляции организма, выделении с потом продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д. Вместе с тем

кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и может вызвать гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может способствовать и усиленное потение. Уход за кожей больного имеет большое значение для его быстрейшего выздоровления.

Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз в неделю и не реже одного раза в 10 дней принимает гигиеническую ванну или душ при температуре воды 36-38(С. мытье производят мылом и мочалкой (губкой),

которые хранят в дезинфицирующем растворе (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлорамина и др.). Ванну до и после мытья каждого больного тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами.

Больной моется с помощью санитарки под контролем медицинской сестры. Особенно тщательно моют паховые и подмышечные области, промежность и волосистые части тела. При наличии противопоказаний к принятию ванны больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта или одеколона.

После гигиенической ванны (душа) больному меняют нательное и постельное белье.

Под контролем медицинского персонала больные сами или с помощью санитарки ежедневно утром и вечером моют лицо, шею и руки; руки моют также перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным лицо и руки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один раз в 3-4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки в тазу, поставленном на кровать. При наклонности к потливости ноги моют ежедневно и после мытья присыпают тальком или другими средствами.

7. Пролежни, их предупреждение и лечение. У истощенных тяжелобольных в результате длительного лечения в местах наибольшего давления на коже (чаще всего на крестце и в области больших седалищных бугров) могут образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями. Их возникновение связано с малой подвижностью слабых больных, ухудшением общего и местного обмена веществ в коже и подлежащих тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики в результате повреждений или заболеваний нервной системы. Образованию пролежней также способствует грязное в складках постельное белье и потливость больных. Первым признаком, указывающим на образование пролежней, служит покраснение кожи.

Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за больным. Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок. Санитарка или медицинская сестра должны

следить за состоянием белья и периодически поворачивать больного с одного бока на другой или изменять положение его тела. При общем истощении и слабости, начинающемся покраснении кожи под больного подкладывают (под

простыней) специальные резиновые, надуваемые воздухом круги. Поверхность тела такого больного надо ежедневно осматривать. При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2% раствором

перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется больным, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга.

С помощью кварцевых ламп бытового назначения обеззараживают помещения, отдельные устройства рассчитаны на местное облучение кожи и слизистых. Приборы предназначены для лечебных и профилактических целей. Эксплуатировать их нужно строго по инструкции.

Что такое кварцевание?

Кварцеванием называют обеззараживание ультрафиолетовым светом. Его источником может быть кварцевая или бактерицидная лампа. Кристаллы кварца в воздух не попадают, а только обеспечивают пропускание ультрафиолетового излучения.

Кварцевые приборы применяются довольно широко: объектом кварцевания может быть помещение, тело человека, различные предметы. Благодаря ультрафиолетовому излучению молекулы ДНК инфекционных организмов поглощаются, наступает их гибель. Это касается вирусов, бактерий, грибков плесени и прочих микроорганизмов.

При работе кварцевого облучателя вырабатывается озон. Он также обладает дезинфицирующими свойствами.

Показания и противопоказания к кварцеванию

Кварцевые облучатели необходимы для обеззараживания и антибактериальной обработки. Кварцевание приносит значительную пользу:

Профилактика в период эпидемии. Такая обработка необходима в период сезонных вспышек вирусных заболеваний, различных инфекций.
Профилактика заражения при контакте с больными людьми. Это важно, когда в условиях одного помещения (квартиры, офиса) находится несколько человек.
Ускорение выздоровления при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей. Если обеззаразить воздух, то во время дыхания не будет поступать новая порция бактерий, которая затягивает течение болезни.
Предотвращение повторного инфицирования. Это свойство кварцевания особенно важно при заболеваниях ротовой полости.
Лечение дерматологических заболеваний и прочих поражений кожи. Обеззараженный воздух является своеобразным антисептиком.
Лечение суставных заболеваний.
Сокращение срока реабилитации после операции. Кварцевание активирует регенерацию тканей, снижается нагрузка на иммунитет.
Профилактика развития рахита у детей.

Использование кварцевого облучателя позволяет отказаться от дезинфекции химическими средствами. Достаточно лишь регулярно проводить влажную уборку.

Кварцевание – процедура полезная, но может вызывать и побочные реакции:

Индивидуальная непереносимость. У отдельных людей наблюдают аллергическую реакцию на УФ-излучение. В этом случае после кварцевания помещения его в обязательном порядке нужно проветрить.
Рост артериального давления. Такой побочный эффект может наблюдаться при гипертонии, когда давление у человека уже заведомо повышено.
Риск ускорения роста опухоли и метастазирования.
Риск осложнений сосудистых заболеваний.
Возможность отравления озоном. Предотвращают такой риск путем проветривания помещения после его кварцевания. Безозоновые лампы такого недостатки лишены.
С осторожностью следует использовать кварцевую лампу для местного облучения людям с сухой кожей. При кварцевании возможно пересушивание и пигментация кожных покровов.

Кварцевание кожи (слизистых) имеет множество показаний, но подходит не всем людям. Процедура противопоказана при следующих болезнях:

почечной или сердечной недостаточности;
гипертонической болезни II или III степени;
патологиях эндокринной системы;
системных заболеваниях крови;
обострении язвы желудка;
склонности к кровотечениям;
активном туберкулезе.

Наличие таких патологий означает, что следует отказаться от местного облучения, при этом обработку помещений производить можно.

Принцип действия домашней кварцевой лампы

Кварцевая лампа является герметичной колбой из кварцевого стекла (обычно с примесями), внутри которой находятся пары ртути, при взаимодействии с электрическим зарядом образующие ультрафиолетовое излучение.

Такие лампы являются газоразрядными, а принцип работы напоминает классические люминисцентные лампы. Кварцевое стекло в этих устройствах играет роль своеобразного фильтра, так как пропускает ультрафиолетовые лучи только определенного спектра.

Виды домашних кварцевых ламп

Различают несколько видов кварцевых ламп для использования дома. Существует классификация по нескольким признакам.

Один из них – конструкция устройства. По этому признаку различают несколько типов кварцевых ламп:

Закрытый. В этом случае для ультрафиолетового излучателя предусмотрена изоляция, что исключает агрессивное воздействие на организм. Такие приборы применяются для обработки помещений, при условии отсутствия в них людей или животных.
Портативный. Эти лампы являются переносными и могут быть установлены в любом месте.
Существуют также лампы открытого типа. Они максимально эффективны, но для применения на бытовом уровне не годятся.

По особенностям изготовления колбы выделяют следующие приборы:

Классический. Для изготовления колб подобных ламп используют чистое кварцевое стекло. При кварцевании этим прибором озон вырабатывается в большом количестве, потому для бытовых условий он подходит мало.
Бактерицидный. Для изготовления колб используют увиолевое стекло, сокращающее объем вырабатываемого в воздух озона.
Безозоновый. Излучающая колба лампы имеет особое покрытие, препятствующее выбросу озона. Антисептические и антибактериальные функции прибора при этом не страдают.

Кварцевые лампы могут предназначаться для навесной, напольной или настольной установки:

Навесные приборы являются стационарными, потому могут использоваться только в одном помещении. Крепить устройство можно к потолку либо на стену. Такой вариант наименее популярен.
Напольные модели отличаются довольно высокой мощностью, поэтому используются в просторных помещениях. Подобные устройства являются переносными, так как имеют средние габариты.
В домашних условиях чаще используют настольные кварцевые лампы. Они привлекательны компактностью и возможностью установки на различных поверхностях. Важное преимущество небольших габаритов устройства – удобство хранения. Именно настольные модели используются для местного облучения. С этими целями применяют различные насадки.

Общие правила применения кварцевой лампы

Перед применением кварцевой лампы в домашних условиях необходимо тщательно изучить инструкцию к ней. Существует несколько общих правил:

Кварцевание помещения запрещается, если в нем находится человек с повышенной температурой. Стоит воздержать от контакта с кварцевой лампой, если только что была перенесена тяжелая болезнь.
Не кварцевать помещение, если в нем есть комнатные растения. Люди и животные на время обработки должны покидать комнату.
Соблюдение пожарной безопасности.
При обработке отдельных участков кожи остальное тело надо прикрывать плотной тканью или одеждой.
Если кварцевание необходимо человеку, то приступать к нему следует через 5-15 минут после включения прибора (время зависит от модели устройства). Это время необходимо для стабилизации режима работы устройства.
Первый раз кварцевание человека проводят в течение 30 секунд. В последующие сеансы добавляют по 30 секунд, пока не будет достигнуто рекомендованное время для обработки конкретного участка. Оно не должно превышать 3 минут.
Один участок кожи (слизистой) можно кварцевать только один раз в день. Более 5 сеансов проводить нельзя.
Запрещается во время работы кварцевого облучателя прикасаться к нему либо смотреть на него.
После непрерывной получасовой работы кварцевой лампы необходимо ее выключение. Следующий сеанс можно проводить только после полного остывания ламп. Это занимает примерно 30-40 минут.
Внутри лампы находится ртуть. Если колба повредилась или разбилась, то ртуть собирают резиновой грушей в защитных перчатках, а затем утилизируют.

Длительность местного кварцевания определяется по инструкции. Превышать время обработки нельзя, так как это может привести к ожогам или появлению пигментных пятен.

Кварцевая лампа предназначается исключительно для лечебных и профилактических целей. Для получения загара такое устройство не предназначено, хотя может дать такой эффект в незначительной степени.

Пошаговая инструкция по эксплуатации

Безопасность и эффективность кварцевания обеспечивается соблюдением правил эксплуатации прибора. При использовании устройства следуют определенному алгоритму:

Подготовка прибора. При необходимости можно использовать переноску. Электрическая сеть должна соответствовать параметрам устройства.
Подключение к электросети. Использование переноски позволяет осуществить включение и выключение лампы, не находясь при этом в одном помещении с ней. Если при включении прибора допустимо находиться в одной комнате с ним, то следует использовать защитные очки.
При наличии таймера для автоматического выключения необходимо использовать его в целях безопасности.
После кварцевания в обработанном помещении не стоит находиться в течение 30-60 минут.
После облучения организуют проветривание (полчаса).

Перед местным кварцеванием следует проконсультироваться с врачом. Он определит необходимость такой обработки и учтет возможные противопоказания к ней.

Лучшие домашние кварцевые лампы

Кварцевые лампы для бытового использования довольно популярны и представлены на рынке в достойном ассортименте. Следует выделить несколько лучших моделей.

Эта ультрафиолетовая лампа предназначена для местного использования и обеззараживания небольших помещений (до 30 кв. м). Максимальная мощность – 100 Вт.

Облучатель рассчитан на 8 часов непрерывной работы в сутки. Это предполагает циклический режим – 30-минутные циклы с 15-минутными перерывами. Рабочий режим устанавливается уже через 5 минут после включения прибора.

Устройство имеет сразу 2 ультрафиолетовые лампы. Они обеспечивают длинноволновой (2/3 части) и средневолновой (1/3 часть) ультрафиолетовый спектр.

Облученность на расстоянии 70 см составляет 4 Вт/кв. м, 10 см – 25 Вт/кв. м. Диапазон облучения составляет 250-400 нм.

Первоначально прибор предусматривал наличие решетки. В обновленной версии эта деталь отсутствует, но технические характеристики остались неизменными. В комплект с ультрафиолетовой лампой включены защитные очки и биодозиметр.

Средняя стоимость устройства составляет 7-8 тысяч рублей.

Такая ультрафиолетовая лампа является целым медицинским комплексом. Этот прибор относят к профессиональному медицинскому оборудованию, хотя допустимо его применение в бытовых условиях.

Потребляемая мощность прибора составляет до 20 Вт. Диапазон излучения составляет 205-315 нм. Производительность в рециркуляторном режиме составляет 0,7куб. м/мин.

Устройство способно работать в двух режимах – открытом и рециркуляторном. Во втором случае во время кварцевания в помещении могут находиться люди или животные. Режимы переключаются кнопкой. Имеется встроенный таймер.

В комплектацию облучателя включено 3 тубуса разных размеров (носовые пазухи, ушные проходы, полость рта), накладка для ушей.

Средняя стоимость прибора составляет 8500 рублей.

Предназначение этого кварцевателя – лечебное и профилактическое облучение жилых помещений, физико-терапевтических и косметологических кабинетов, детских садов, санаториев, людей. Помимо кварцевой лампы, прибор предусматривает встроенные обогревательные элементы для инфракрасного излучения.

Прибор рассчитан на облучение помещений до 20 кв. м. Во время кварцевания присутствие людей и животных не допускается.

Максимальная мощность устройства составляет 450 Вт. Рабочий режим стабилизируется через 3 минуты после включения. Прибор подразумевает повторно-кратковременный режим работы – после 15-минутного включения необходимо полное остывание лампы.

Устройство допустимо использовать при температуре 10-35 градусов и относительной влажности 60%.

В комплектацию входят защитные очки.

Средняя стоимость прибора составляет 3000 рублей.

Такой облучатель предназначен для настенного крепления. Лампа может использоваться в жилых помещениях, детских и медицинских учреждениях, косметологических кабинетах.

Прибор рассчитан на площадь помещения до 20-25 кв. м (60 куб. м). Облучение можно проводить в присутствии людей.

Производительность лампы составляет от 60 куб. м/ч. Потребляемая мощность до 36 Вт. Устройство рассчитано на 8 часов непрерывной работы. Ресурс лампы 6000 часов.

Средняя стоимость облучателя составляет 6000 рублей.